米索前列醇預防產后出血的臨床觀察

【摘要】目的:觀察米索前列醇預防產后出血的臨床效果。方法:選擇在我科住院分娩的128例產婦，隨機分為米索前列醇(以下簡稱米索)組和縮宮素組各64例，兩組年齡孕周高危因素經統計處理差異無統計學意義。米索組胎兒娩出后立即口服或舌下含化米索前列醇600μg，縮宮素組胎兒娩出后立即肌肉注射縮宮素20u，再靜滴縮宮素20u，分別觀察兩組產后2h和24h出血量的差異。結果:米索組產后出血量明顯減少(P<0.01)。結論:米索能有效促進子宮收縮，預防和減少產后出血的發生率，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】米索前列醇;產后出血;觀察

【中圖分類號】R714.46+1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-107-1

產后出血是導致我國孕產婦死亡的主要原因，且多發生于產后2小時。產后2小時的出血量占產后24小時內累計出血量的75%[1]，因此減少此期內的出血量是防治產后出血的主要環節。產后出血是指胎兒娩出后24h失血量超過500ml，是分娩期嚴重并發癥，產后出血的主要原因是宮縮乏力，因此積極防治宮縮乏力性出血是降低產婦死亡的關鍵。為預防產后出血我院應用米索前列醇(米索)增強子宮平滑肌強烈收縮收到良好效果，本文對我院128例產后進行回顧性分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2006年1月～2009年1月在我院分娩的有產后出血高危因素的128例產婦隨機分為米索組64例和縮宮素組64例。米索組平均年齡(25.5±0.5)歲，平均孕周(38.2±1.5)周。剖宮產40例，高危因素:雙胎5例，巨大兒4例，羊水過多5例，妊高征6例，產程延長3例，前置胎盤1例;縮宮素組64例，兩組產婦年齡、孕周、產次、新生兒體重等高危因素無明顯差異。

1.2給藥方法與出血量計算米索組在胎兒娩出后即口服或舌下含化米索600μg，縮宮素組胎兒娩出后立即肌肉注射縮宮素20u，靜滴20u，產后排凈羊水后按壓宮底，排出宮腔積血及陰道積血。出血量使用容積法。

1.3觀察指標及方法準確測量并記錄兩組產后2h內出血量。采用容積法或稱重法，當胎兒娩出羊水流盡后，立即在產婦臀下鋪一特制的滅菌紙漿墊，該墊底層為塑料層，重量100g，同時置一彎盤直接收集會陰流下的血液。彎盤中的血液以玻璃量杯測量，紙漿墊于產后2h稱重，所增加的重量，按1.05g相當于1mL血液的標準[2]推算出紙漿上的血液量，兩者相加即為產后2h內出血量。同時記錄兩組用藥后的反映。

2結果

兩組產后2h及24h出血量比較，米索組產后出血量明顯減少(P<0.01);米索組應用心電監護儀連續監測產婦血壓、脈搏、血氧飽和度、觀察用藥前后變化，米索組無腹痛、腹瀉等不良反應，用藥后30分鐘血壓、脈搏無顯著性變化。

3討論

米索前列醇是前列腺素E1(PGE1)的衍生物，目前廣泛應用于孕早期流產和中晚期引產。本品具有軟化宮頸，增強子宮張力及宮內壓作用，可顯著增強或誘發子宮自發收縮的頻率和幅度，用于止血。收縮子宮平滑肌的機制可能與前列腺素使子宮平滑肌細胞內游離鈣釋放增加有關。其最大特點是口服吸收好，見效快，給藥15min血漿活性代謝產物，米索前列醇酸已達峰值，其血漿半衰期呈雙相，首次活性代謝的血漿半衰期約1.5h[3]，前列腺素在分娩過程中起重要作用，其中前列腺素F2α(PGF2α)是發動分娩的關鍵。母血中的PGF2α在分娩時達高峰[4]，產后迅速下降，故子宮收縮明顯減弱，此時我們利用外源性米索前列醇迅速提高母血中前列腺素的水平，使子宮處于持續且較強的收縮狀態，可有效解決產后2h內出血問題。

米索優點可口服、舌下含化、陰道和直腸給藥，具有應用范圍廣、給藥途徑多、用藥方便的特點。給藥后吸收快，吸收后快速促進子宮收縮，減少出血，副作用小，不引起血壓升高，在高血壓患者中可代替麥角新堿，尤其適用于妊高征疾病患者。

米索預防產后出血作用:產后出血仍然是目前產科主要并發癥及孕產婦死亡的主要原因之一。子宮收縮乏力又是產后出血的主要原因，占產后出血的90%[5]。多胎妊娠、羊水過多、巨大兒可使子宮肌纖維過分伸張，產程延長、體力消耗過大、妊高征、前置胎盤均可引起子宮肌水腫或滲出，從而影響子宮縮復功能，以上均可導致子宮收縮乏力性產后出血。成功控制產后出血，降低其發病率和病死率的關鍵在于早預防及制訂適時正確的治療方案。多年來臨床應用縮宮素加強宮縮給藥量到40u后，繼續使用其效果已不明顯。而米索具有給藥方便、吸收快、作用快的優點，使產后出血量明顯減少且對縮宮素治療無效者用藥后陰道出血得到控制，說明米索對預防產后出血的效果優于縮宮素，是一種預防產后出血較為理想的藥物，能有效預防和減少產后出血的發生率。

應用前景:減少產后出血，有利于產婦產后恢復和子宮復舊，從而降低產婦病死率，對提高產婦生活質量有重要意義。米索能快速促進子宮收縮，減少出血，其應用前景良好。

參考文獻

[1] 樂杰.婦產科學(第6版)[M].北京:人民衛生出版社，2003，224.

[2] 莊依亮，張振鈞.產后出血的測定與防治的評分[J].上海醫學，1987，10(10):383.

[3] 黃瑾，顧美皎.前列腺素藥物的藥物動力學與婦產科臨床應用[J].中國實用婦科有產科雜志，1997，13(5):275.

[4] 俞靄峰.婦產科內分泌學(下冊)[M].上海:上海科學技術出版社，1985:62.

[5] 黃潔敏，駱一凡.產后出血治療[J].中華婦產科雜志，2000，35:378-379.