加味縮泉丸治療女性特發性膀胱過度活動癥46例

【摘要】目的:評價加味縮泉丸治療女性特發性膀胱過度活動癥的有效性、安全性。方法:將92例隨機分為治療組46例和對照組46例，治療組給予加味縮泉丸1丸(2克)/次，每天3次口服，舍尼亭(酒石酸托特羅定)2mg，2次/d口服，配合行為治療。對照組46例，給予舍尼亭(酒石酸托特羅定)2mg，2次/d口服。配合行為治療。結果:治療4周后，治療組總有效率為91.3%，對照組總有效率73.9%，P<0.05。結論:加味縮泉丸治療女性特發性膀胱過度活動癥安全、有效。

【關鍵詞】女性特發性膀胱過度活動癥;加味縮泉丸;舍尼亭;行為治療

【中圖分類號】R277.5【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-117-1

膀胱過度活動癥(Overactive Bladder， OAB)是一種以尿急癥狀為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁;尿動力學上可表現為逼尿肌過度活動(Detrusor instability，or detrusor overactivity)，也可為其它形式的尿道-膀胱功能障礙。OAB無明確的病因，不包括由急性尿路感染或其它形式的膀胱尿道局部病變所致的癥狀，以婦女較為多見。女性特發性膀胱過度活動癥(IOAB)是常見的排尿功能障礙的臨床癥狀。女性IOAB患者有日益增多的趨勢，本研究旨在通過對加味縮泉丸的臨床療效觀察，證實加味縮泉丸治療女性特發性膀胱過度活動癥的安全、有效。

1臨床資料

1.1一般資料共觀察92例，均為我院2006年3月-2010年3月門診確診的女性特發性膀胱過度活動癥患者，年齡35-72歲。平均年齡44.8歲。病程3個月—4年，平均1.2年。隨機分為治療組46例，對照組46例，兩組年齡、病程、病癥等方面比較沒有顯著區別，具有可比性。

1.2診斷標準①24h排尿>8次，夜間排尿>2次，每次尿量<200ml，常在膀胱排空后仍有排尿感;尿急:有突發的急迫排尿感，常因此而急于如廁;急迫性尿失禁:急迫排尿感未被抑制或未及時到達廁所而發生尿失禁，且常出現膀胱完全排空。無明確病因，病程3月以上者。②多次(3次以上)尿常規及清潔中段尿培養排除了尿路細菌、真菌、衣原體感染。③經B超及膀胱鏡檢查排除尿路結核、結石、腫瘤等器質性疾病。④排除盆腔疾病及婦科疾病。

2治療方法

2.1治療組①給予加味縮泉丸(烏藥120g、益智仁120g、山藥120g、菟絲子60g、五味子30g、龍骨30g、黃芪60g)為極細末，蜜制為丸，每丸3g，每次1丸，每天3次口服。②舍尼亭(酒石酸托特羅定，南京美瑞制藥有限公司，國藥準字H20000602)2mg，2次/d口服。配合行為治療。4周為1療程。

2.2對照組舍尼亭(酒石酸托特羅定片，南京美瑞制藥有限公司，國藥準字H20000602)2mg，2次/d口服。4周為1療程，服藥期間停服抗生素及其他藥物。配合行為治療。4周為1療程。

2.3分別于治療前、后以患者主觀評價治療受益程度與排尿日記記錄(平均每次尿量、24h平均排尿次數及24h平均尿失禁次數)為療效評判標準評價兩組療效。

3療效判定標準與結果

3.1療效標準:痊愈:24h排尿<8次，夜間排尿<2次，每次尿量>200ml，尿急尿頻等癥狀消失，無急迫性尿失禁，半年未發。有效:24h排尿<8次，夜間排尿<2次，每次尿量>200ml，尿急尿頻癥狀基本或大部分消失。無效:癥狀無改善。

3.2療效比較

3.2.1兩組治療前后24小時排尿次數比較見表1

3.2.2兩組治療療效比較見表2

表2

組別痊愈好轉無效總有效率

治療組3212491.3%

對照組15191273.9%

如表2所示:治療組總有效率為91.3%，高于對照組73.9%，治療組療效優于對照組，p<0.05。

3.2.3檢查均無異常，與兩組用藥有關的藥物不良反應主要為口干(26%)及胃腸道反應(18%)，但癥狀均輕微。兩組治療前后血、尿、便常規，心電圖，肝功能(ALT，AST，r，GT)、腎功能(BUN、Cr)無異常，患者可耐受治療。

4討論

膀胱過度活動癥病因尚不明確，目前認為與以下原因有關[1]:(1)逼尿肌不穩定，(2)膀胱感覺過敏，(3)尿道及盆底肌功能異常，(4)精神異常，激素代謝失調等。研究表明加味縮泉丸能明顯改善女性特發性膀胱過度活動癥臨床癥狀和體征，提高最大尿流率值，療效確切，無不良反應。膀胱過度活動癥，中醫屬于“淋病”、“腰痛”等范疇。筆者認為本病是由于腎氣不足，膀胱氣化不利，下元虛冷而致小便頻數，夜尿增多，尿急，尿不盡，甚則出現急迫性尿失禁，滴濕衣褲。故本病以溫腎納氣祛寒，固攝縮尿，輔以健脾益氣為主要治則。其中[2]益智仁溫腎納氣，固攝縮尿，暖脾攝津，為君藥。烏藥溫散下焦虛冷，以助膀胱氣化，固攝小便為臣藥，山藥、黃芪健脾益氣，運化水濕，助腎納氣。龍骨、五味子收攝精氣，共為佐使藥。全方配伍，切合該病病機，用于本病療效確切。托特羅定是強有力的毒蕈堿樣受體拮抗劑，資料顯示膀胱選擇性明顯強于涎腺。能有效治療不穩定膀胱和逼尿肌反射亢進所致的尿頻、尿急和急迫性尿失禁。[3]今后應該進行大樣本、隨機、雙盲、多中心的實驗，使結果更為科學、準確。

參考文獻

[1] 那彥群.中國泌尿外科病癥診斷治療指南[M].北京:人民衛生出版社，2006.

[2] 方劑學[M].上海:科學技術出版社，1985.6:133.

[3] 楊勇.吳階平泌尿外科學[M].濟南:山東科學技術出版社，2004，8:1303.