奧美拉唑聯(lián)合西沙必利治療返流性食管炎100例臨床觀察

【摘要】目的:觀察奧美拉唑聯(lián)合西沙必利治療返流性食管炎的臨床療效。方法:將100例返流性食管炎患者隨機(jī)分成兩組，每組50例;治療4周后觀察兩組臨床顯效率及有效率。結(jié)果:治療組顯效率及有效率均明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論:奧美拉唑聯(lián)合西沙必利治療返流性食管炎較單獨用藥臨床療效更加顯著。

【關(guān)鍵詞】奧美拉唑;西沙必利;返流性食管炎

【中圖分類號】R571【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-185-1

返流性食管炎是消化系統(tǒng)的一種難治性疾病，由于過多的胃、十二指腸內(nèi)容物返流入食管引起反酸、吞咽困難等癥狀，并導(dǎo)致食管黏膜糜爛、潰瘍等病變，引起的癥狀或組織損傷，臨床并不少見。據(jù)報道，返流性食管炎約占胃食管返流性疾病的48%～79%[1]。盡管返流性食管炎的主要病因為動力障礙，莫沙必利是一種新型全胃腸動力藥物，能選擇性作用于胃腸肌層神經(jīng)元的5-羥色胺受體，刺激胃腸運動。我們應(yīng)用莫沙必利與質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑聯(lián)合治療返流性食管炎100例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2000年1月-2004年7月因返流性食管炎入我院門診的病人100例，其中男57例，女43例;年齡36～82歲，平均55±10歲。此100例患者每周至少有3次無法解釋的胸痛，持續(xù)3個月以上，并排除心源性胸痛，剔除有消化性潰瘍、胃腸道手術(shù)后、有奧美拉唑禁忌癥及已接受抗返流治療者。試驗前100例患者均做胃鏡檢查及24小時食管pH監(jiān)測。如胃鏡顯示糜爛性食管炎和(或)24小時食管pH監(jiān)測示pH<4的總時間超過4.2%者診斷為GERD。胃鏡檢查分級:0級，正常食管粘膜;I級，食管粘膜充血，水腫;Ⅱ級，粘膜點狀糜爛;Ⅲ級，糜爛融合或潰瘍形成。

1.2分組隨機(jī)分為治療組和對照組，每組50例;治療組，男28例，女22例，年齡36～79歲，平均54±9歲，對照組，男29例，女21例，年齡37～82歲，平均年齡55±10歲，兩組患者年齡、性別、病情、病程及體征經(jīng)實驗室比較，差異均無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方式治療組:奧美拉唑 20mg，1次/d口服;莫沙必利5mg，3次/d口服。對照組:莫沙必利5mg，3次/d口服。兩組均治療4 周后觀察臨床顯效率及有效率。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)兩組完成4周療程后，根據(jù)癥狀減輕程度及胃鏡檢查情況，我們制定如下評定標(biāo)準(zhǔn):顯效:癥狀完全緩解，胃鏡檢查由原來的Ⅰ級、Ⅱ級轉(zhuǎn)為0級，或由Ⅲ級轉(zhuǎn)為Ⅰ級以下的;有效:癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查由原來的Ⅱ級轉(zhuǎn)為Ⅰ級，或由Ⅲ級轉(zhuǎn)為Ⅱ級;無效:癥狀減輕不明顯，胃鏡檢查由原來的等級保持不變。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料用t檢驗或t′檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗或校正χ2檢驗;P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較治療4周后，兩組有效率和顯效率相比較差異有顯著性(P<0.05)。內(nèi)鏡下，治療組顯效率為66%，有效率為28%;對照組顯效率為30%，有效率為48%，無效率為22%。兩組比較總有效率差異有顯著性(P<0.05)。見表1。

2.2不良反應(yīng)100例中有2例出現(xiàn)心悸不適，4例出現(xiàn)腹瀉，經(jīng)對癥處理后緩解，均不影響療程。治療后復(fù)查肝、腎功能均未見異常。

表1 兩組臨床療效比較

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率

治療組5033(66%)14(28%)3(6%)94%

對照組5015(30%)24(48%)11(22%)78%

PP<0.05P<0.05P<0.05P<0.05

3討論

返流性食管炎系指由于胃和(或)十二指腸內(nèi)容物返流入食管引起食管黏膜的炎癥、糜爛潰瘍和纖維化病變，屬于胃食管返流病[1]。食管胃連接處抗返流屏障亦稱第一抗返流屏障中最重要結(jié)構(gòu)是食管下段括約肌，它起著防止胃內(nèi)容物返流入食管的作用。胃泌素、胃動素、P物質(zhì)和蛙皮素等均可使食管下段括約肌收縮。

目前治療返流性食管炎主要機(jī)制是促進(jìn)胃腸動力，防止胃食管返流，促胃動力藥目前常用的促胃動力藥有:胃復(fù)安，它是一種多巴胺能阻滯劑，可促進(jìn)外周乙酞膽堿(Ach)的釋放;嗎丁琳(Domperidone)，它是一種外周多巴胺阻滯劑，作用比胃復(fù)安強(qiáng);西沙比利，它的作用機(jī)制復(fù)雜，主要是外周多巴胺阻滯作用，同時促進(jìn)腸肌神經(jīng)叢釋放Ach。這些藥物都可增加基礎(chǔ)LES緊張度，增強(qiáng)食管的蟠動和加速胃排空。有研究[2]發(fā)現(xiàn)西沙比利可顯著增加食管的收縮力和蠕動的傳播速度，提高食管返流物的清除率。西沙比利聯(lián)用雷尼替丁與單獨使用雷尼替丁相比前者可使食管酸暴露時間明顯減少。除此之外，西沙比利還是一種有效的預(yù)防藥物(見維持療法)。因此，西沙比利目前廣泛用于GERD的治療。抑制胃酸治療可減少返流物中酸對食管黏膜的刺激而起到治療食管炎的作用。奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑，它能降低胃黏膜壁細(xì)胞中的H+-K+-ATP酶的活性，抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激因子引起的胃酸分泌，從而阻止胃酸對食管黏膜的損傷而達(dá)到治療目的。奧美拉唑是一種高效抑制胃酸分泌的藥物，它與以往的治療藥物相比可更長時間降低食管酸暴露時間。

本文研究表明奧美拉唑和西沙必利治療返流性食管炎均有效，但兩者聯(lián)合用藥可以同時從兩個主要方向?qū)κ彻苓M(jìn)行保護(hù)，最大限度減少返流的發(fā)生，減輕胃酸對食管黏膜的損傷，從而促進(jìn)黏膜盡快修復(fù)，其臨床顯效率及總有效率與單獨用藥相比差異有顯著性(P<0.05)。因此，奧美拉唑聯(lián)合西沙必利治療返流性食管炎較單獨用藥臨床療效更為顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張新坡.奧美拉唑治療返流性食管炎療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2005，9(08):759-760.

[2] 范吉軍.返流性食管炎的治療進(jìn)展[J].臨床薈萃，1997，12(22):1017-1019.