針藥結合治療神經根型頸椎病

【摘要】針灸和中藥結合可以提高單純針灸或者是中藥對頸椎病的療效，通過辨證區(qū)分神經根型頸椎病的虛實陰陽，運用針灸配合祛風散寒和溫中驅寒中藥來治療以疼痛為主的神經根型頸椎病，可以達到較滿意的臨床療效和減少復發(fā)。

【關鍵詞】針藥結合;神經根型頸椎病

【中圖分類號】R245【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-148-2

頸椎病為臨床常見疾病，神經根型頸椎病又為頸椎病的高發(fā)型，臨床癥狀以頸部疼痛、活動受限和上肢反射性疼痛為主要表現(xiàn)。該病與生活習慣和年齡以及個人身體稟賦相關，且臨床復發(fā)率高，通過針灸和中藥結合治療，可以較好的緩解臨床癥狀和減低臨床復發(fā)率，現(xiàn)將本人臨床所治療的病例報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料收集臨床病例102例，女性60例，男性42例，年齡21-75歲，病程從1個月到12年，通過DR，CT，MRI排除頸椎其他類型的疾病所引起的頸部疼痛。

1.2診斷標準診斷標準符合《外科學》和《中醫(yī)診斷學》。本組病例包含80例單純性神經根型頸椎病，22例混合型頸椎病。

2臨床辨證分型和治療

神經根型頸椎病臨床可以分為風寒襲表型，內寒阻絡型，淤血阻絡型。治療上以針灸配合祛風散寒和溫中驅寒以及活血化瘀類中藥治療。

2.1風寒襲表型

風寒襲表型臨床除見頸部和上肢疼痛外，還可見發(fā)熱，畏寒，惡風，無汗，脈浮，頸背部肌肉僵硬等表證，此類型多見于頸椎病發(fā)病不久或者發(fā)病已久的急性發(fā)作者。

針灸治療取穴以風池，風府，大椎，頸百勞為主，上肢疼痛者按經絡取穴，循行手太陰肺經者取太淵，循行手陽明大腸者取三間，循行手少陽三焦者取后渚，循行手太陽小腸者取后溪。

中藥治療以桂枝湯加減治療，具體用藥如下:桂枝30g，麻黃15g，赤芍15g，細辛8g，制附子10g，生姜25g，甘草6g。口渴欲冷飲者禁服，寒濕重者加羌活12g。疼痛重者重加制附子至30g，需要先煎1小時。

2.2內寒阻絡型

內寒阻絡型臨床除見頸部和上肢疼痛外，還可見食欲下降，面青或面白少神，疼痛呈酸痛，夜間可加重，此類型多見于頸椎病發(fā)病已久患者，如果兼慢性內科疾病者比如胃腸道疾病，肝病，心臟疾病者，癥狀重而且難愈。

針灸治療取穴除參照風寒襲表型外，食欲低下可加足三里，天樞，中脘。腰背酸痛者可加太溪，腎俞。

中藥治療以附子理中丸加減治療，具體用藥如下:制附子15g，干姜15g，炒白術15g，桂枝20g，砂仁20g，香附子12g，甘草10g。寒濕重者加羌活12g。腎虛明顯者可加山茱萸20g，仙靈脾15g，鹿茸5g。

2.3淤血阻絡型

淤血阻絡型臨床以疼痛為主，舌診可見舌下脈絡淤紫，頸部肌肉長期僵硬，按之疼痛，受寒后疼痛加重。

針灸取穴除參照風寒襲表型外，可加用尺澤，后溪。

中藥治療以歸附湯加減治療，具體用藥如下:當歸30g，制附子15g，小茴香12g，葛根15g，烏藥12g，蒼術12g。

2.4其他治療方法

中藥針灸治療是針對疾病本身的治療，還需要針對病人的心理和是生活習慣以及工作環(huán)境多加了解，配合心理疏導緩解心理壓力，改善工作環(huán)境，注意頸部的按時休息和指導頸椎保健操來逐步改善癥狀

3療效觀察

102例神經根型頸椎病90例臨床癥狀消失，10例癥狀緩解，2例無效。臨床癥狀完全消失的90例，隨訪3個月有80例無復發(fā)，8例復發(fā)但癥狀較輕，2例復發(fā)癥狀較重。復發(fā)病例采用原法治療又再獲效。

4臨床討論

4.1針藥并用的臨床優(yōu)越性

針灸與中藥結合治療是外治和內治結合的傳統(tǒng)治療，比單純針灸或者中藥治療以及單純按摩理療都有臨床明顯的優(yōu)越性，針灸專于理氣通絡止痛，中藥專于溫陽理中驅寒濕止痛，兩者有效結合可以提高臨床治愈率。

4.2與常規(guī)頸椎病取穴的區(qū)別

針灸取穴除了常規(guī)取用風池，風府，大椎，頸百勞，頸部阿是穴外，還應按照經絡辯證來選用疼痛所在經絡的五輸穴來治療，如手太陰肺經的太淵，手陽明大腸經的三間，手少陽三焦經的后渚，手太陽小腸經的后溪。來疏通疼痛所在經絡的針灸方法比較單純采用阿是穴的方法療效更佳。

4.3中藥溫陽法的臨床優(yōu)點

臨床上以溫陽法為基礎的治療方法有明顯的優(yōu)越性，對疼痛治療的療效快而且持久，優(yōu)于單純的祛濕或者活血之法。從頸椎病的患病過程來看，多數都有頸部受涼感受風寒病史，患病者多見于中老年以及長期伏案工作者，中老年腎氣衰，衛(wèi)外差，容易感受外界風寒和生冷飲食所傷，故多見。長期伏案者勞心傷及心陽，頸部肌肉長期緊張，故也多見。溫陽法對此二類均有較好的療效。

4.4與其他療法的療效對比

按摩，牽引，理療，刺血，全身用藥也是頸椎病治療的常用方法，針對患病時間長的患者，以上治療方法都有各自局限性，按摩有很好的舒筋活絡作用，可以作為針藥結合的很好的輔助方法之一，但是單純按摩治療作用有限。

牽引治療的局限性更多，頸椎失穩(wěn)，頸椎曲度變直，頸椎占位都是不能做牽引治療的。理療能夠改善頸部肌肉的供血，對緩解肌肉勞損作用佳，也是很好的輔助治療方法之一。刺血治療是傳統(tǒng)方法之一，全身用藥注射活血化瘀類中成藥或者激素治療改善頸部軟組織水腫有一定的療效，但是對調整全身陰陽所起的作用是有限的。

5綜述

神經根型頸椎病是臨床常見多發(fā)疾病，高發(fā)于中老年及需要長期伏案工作者，常規(guī)運用牽引，理療，按摩或者單純針灸以及中藥治療，癥狀緩解較慢而且復發(fā)率高，如果運用內外結合的治療方案即針灸結合中藥來內外調理機體，并且改善不良習慣，可以較快的緩解疼痛和減少臨床復發(fā)。

參考文獻

[1] 陳孝平主編.外科學[M].人民衛(wèi)生出版社，2005.

[2] 朱文鋒.中醫(yī)診斷學[M].中國中醫(yī)藥出版社，2008.

[3] 鄭欽安，醫(yī)理真?zhèn)鱗M].