98l例腫瘤病人疼痛的護理研究

【關鍵詞】腫瘤病人;疼痛;護理

【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-202-1

癌癥疼痛是指癌癥、癌癥相關性病變及抗癌治療所致的疼痛，癌癥疼痛多為慢性疼痛。這類疼痛不僅給人軀體帶來不適，而且對精神、心理、體質等方面產生不同程度的影響。癌癥疼痛如果得不到及時的處理，將嚴重干擾到患者的生活質量?，F將筆者對癌癥疼痛患者的護理體會如下[1]。

1臨床資料

1.1一般資料本組98例，男62例，女36例，年齡28～84歲，中位年齡54歲。肺癌18例，食管癌16例，乳腺癌17例，肝癌9例，胃癌13例，直腸癌6例，鼻咽癌4例，喉癌2例，惡性淋巴瘤、卵巢癌、骨肉瘤各1例。所有病例均經病理組織學或細胞學確診。

1.2癌癥疼痛的評估第一步必須正確評價疼痛才能有效治療癌癥疼痛?，F階段較為普遍的疼痛程度評估工具有:數字疼痛強度評估標尺(NRS)、目測模擬疼痛評估量表(VAS)、臉譜法(Wong2Baker臉)、主訴疼痛程度分級法(VRS)等，應綜合選用幾種方法以便準確地評估癌癥患者疼痛的程度，并按照HO數字疼痛分級標準將疼痛程度進行分級，即采用0～10[2]數字疼痛程度強度并分級法記錄:只有正確的評估和記錄了患者的疼痛強度，才能有利于指導用藥。疼痛強度評估標尺的應用在臨床收到很好的效果，護士正確使用標尺，再教會每位疼痛患者使用該標尺進行自我評估。標尺使用效果直觀，護士講解容易、省時，患者能夠清楚匯報疼痛等級，有利于醫、護、患三方[3]在疼痛評估和記錄方面的溝通，從而為臨床用藥的選擇及劑量調整提供相對可靠的依據。

2護理方法

2.1心理護理通過對癌癥病人的社會心理分析，其因年齡、性別、職業、文化、病情及化療反應的不同，心理反應也各異，開朗穩定型只占2%，多數表現為憂郁、焦慮、煩躁、悲觀消極、恐懼、精神過敏，個別甚至出現角色行為異常，30%病人對治療持懷疑態度。在護理中我們應及時掌握病人的心理特征及化療的各種不良反應，耐心向病人介紹化療的目的和意義，可能出現的反應，優化病區環境，關心體貼病人并及時為其解除痛苦。使其樹立戰勝疾病的信心，保證其嚴格服從并堅持全程治療。護士們要通過自己的觀察力去了解患者的心理活動和性格，與患者交心談心，從而調動患者積極的心理因素，使患者樹立信心。要為患者創造良好的治療環境，保持病房的清潔、安靜、光線充足、溫度適中、空氣清新。發揮社會、家庭效應。

2.2治療方法采用WHO推薦的癌癥鎮痛三階梯止痛[4]，17例服第一階梯藥止痛，29例用第二階梯藥止痛，42例用第三階梯藥止痛，10例輔助應用中藥止痛擦劑，同時根據，，疼痛的部位、性質、伴隨癥狀、誘發因素等酌情采用冷敷、按摩、針灸、分散注意力、放松等輔助止痛方法。做好對疼痛的評估耐心聽取病人主訴，檢查疼痛部位，持續的時間和強度。具有良好的醫德，病人有權獲得充分的止痛。特別需要同情心，及時解除病人的疼痛，從而取得病人的信任，并消除其焦慮。在任何情況下，不可拖延給藥時間，減少藥物劑量，或強調“成癮”拒絕給藥，或注射安慰劑等。精神過度緊張可使疼痛加重，注意改善病人的情緒狀態，運用非藥物止痛方法包括按摩，放松療法，氣功，或看電視、聽音樂、種植花草等，起到轉移作用。注意病人的舒適，支持疼痛部位，并保持環境安靜。腫瘤合并潰瘍或感染，需加強沖洗，保持引流通暢，并適當應用抗生素控制感染，也是減輕疼痛的重要措施。

2.3鎮痛藥物的應用在癌癥治療的方法中，藥物治療是最基本、最有效、風險小和費用少的療法。但在藥物治療時要遵循要五個主要原則，即口服、按時、按階梯、個體化給藥和注意具體細節。按時給藥，以幫助消除大腦對痛苦的回憶，使疼痛在尚未開始或剛剛開始時便得到控制，這樣不僅能避免劑量的逐漸增大，還可以減少患者心理上對疼痛的恐懼感，還可以減少患者癌痛給軀體帶來的痛苦。在選用鎮痛藥時應遵循三階梯復合給藥的原則并根據疼痛的程度變換不同強度的止痛藥，在充分緩解疼痛的前提下盡可能減少麻醉性止痛藥的用量。不僅可以達到鎮痛的效果，而且不易成癮。

3結果

本組通過采取行之有效的腫瘤疼痛護理對策，總體效果滿意，有效率達97.3%。

4討論

癌癥疼痛是癌癥患者最常見和最難忍受的癥狀之一，對于已失去根治性抗癌機會的患者來說，止痛治療可能是部分患者惟一可接受的治療方法。因而，對癌癥疼痛患者的護理可以[4]說就是對疼痛的護理。癌癥疼痛的護理側重于評估疼痛、心理護理和阿片類不良反應的護理。護士在與患者的交流中，通過語言溝通或觀察患者的面色、體態以及生命體征等客觀表現來判斷疼痛的程度。對晚期腫瘤來說，由于長期慢性消耗，惡病質，以及腫瘤的擴散引起的機能紊亂，病人極為痛苦。晚期腫瘤病人護理應包括姑息性治療，支持療法，癥狀處理，和細致的臨床護理及親切的關懷，從而提高病人的生活質量。這就要求護士不僅要在癌癥疼痛認識上更新，還要具有扎實的理論基礎和嫻熟的護理技術，更要有愛心、同情心和責任心，以及與患者、家屬溝通的技巧，耐心聽取患者的主訴，認真做好疼痛評估，正確指導患者采用各種辦法緩解疼痛，增加患者的舒適感，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，提高生存質量。

參考文獻

[1] 毛麗莉.癌性疼痛的護理進展，中國醫學文摘[J].2005，26(4):522.

[2] 周際昌.實用腫瘤內科學[M].北京:人民衛生出版社，1999:176.

[3] 李樹婷.護士在癌癥疼痛治療中的作用[J].中華護理雜志，1993，28(8):463.

[4] 黃靜.對認知障礙成年人疼痛的評估[J].國外醫學護理學分冊.