臨床微生物檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)探討

【摘要】臨床微生物檢驗(yàn)技術(shù)為臨床醫(yī)學(xué)中的重要內(nèi)容。由于微生物檢驗(yàn)在臨床上的影響因素較多，故本組研究從標(biāo)本采集、微生物檢驗(yàn)的快速診斷、細(xì)菌的耐藥性監(jiān)測(cè)及檢驗(yàn)人員對(duì)微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響多方面來(lái)探討臨床微生物檢驗(yàn)，并重點(diǎn)探討了標(biāo)本采集對(duì)微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響。

【關(guān)鍵詞】臨床微生物;檢驗(yàn);標(biāo)本采集

【中圖分類號(hào)】R446.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)10-059-1

1標(biāo)本采集質(zhì)量對(duì)微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響

標(biāo)本的正確采集是提高檢出率的重要因素。臨床上對(duì)標(biāo)本的采集一般分為醫(yī)生采集與患者自行采集兩種。而因標(biāo)本采集時(shí)其環(huán)境因素及采集不當(dāng)使得極易標(biāo)本極易感染，從而產(chǎn)生誤檢影響其臨床診斷與治療效果。故對(duì)標(biāo)本采集時(shí)需嚴(yán)格的無(wú)菌操作來(lái)收集標(biāo)本，避免標(biāo)本污染而導(dǎo)致誤檢的發(fā)生。

1.1痰標(biāo)本的采集

因?yàn)榭谇恍璨粩嗟倪M(jìn)食，當(dāng)患者攝入變質(zhì)的食物時(shí)則會(huì)增加其口腔內(nèi)的菌群，若忽視了對(duì)患者的口腔清潔，則因其留取的痰液及[1]和咽拭子里會(huì)有大量的雜菌，從而影響到其培養(yǎng)結(jié)果且易造成誤檢。故在留取痰標(biāo)本前，需在用抗生素藥前或停藥24h后，囑咐患者清潔口腔，避免使用牙膏，留取早上用干凈清水漱口后，深部咳痰留取標(biāo)本。然后用無(wú)菌器皿封裝，快速送往微生物室進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.2尿標(biāo)本的采集

對(duì)尿的采集過(guò)程中，因尿需經(jīng)過(guò)尿道口，故易使得標(biāo)本受到污染。在對(duì)尿標(biāo)本采集時(shí)最好為晨尿，一般留取其中段尿。為避免采集標(biāo)本受到污染，則需讓患者在睡前少飲水，且認(rèn)真干凈的清洗外陰與尿道口，留取中段尿10～20mL排入無(wú)菌器皿中作為采集的尿標(biāo)本。因尿里面含有供細(xì)菌生長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)成分，故送檢時(shí)需越快越好。一般采集的尿標(biāo)本無(wú)能超過(guò)1h，不然會(huì)影響其培養(yǎng)結(jié)果造成誤檢。

1.3血標(biāo)本的采集

對(duì)于間歇性發(fā)熱或寒戰(zhàn)患者需在體溫上升期或寒戰(zhàn)期采集血液，特別是對(duì)間歇性菌血癥患者更應(yīng)該如此。采集的血量因其成人菌血癥與敗血癥的含菌數(shù)目較少，故在采集時(shí)成人一般采集8～10mL，兒童則采集1～5mL。采集的局部皮膚需嚴(yán)格消毒24h內(nèi)需從不同的部位[2]采集2～3份血樣。采集血標(biāo)本時(shí)需根據(jù)患者的差異性掌握好其采集血的時(shí)間、容量、部位及頻率等因素，從而提高其血液培養(yǎng)的陽(yáng)性率。

1.4膿標(biāo)本的采集

膿標(biāo)本的培養(yǎng)往往會(huì)出現(xiàn)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)的尷尬問(wèn)題。故在對(duì)膿標(biāo)本進(jìn)行采集時(shí)需在患者使用抗生素前給予采集。因膿標(biāo)本分為內(nèi)源性和外源性兩種，故采集內(nèi)源性的膿標(biāo)本則為困難，需進(jìn)行病理切片時(shí)同時(shí)在無(wú)菌操作下進(jìn)行，采集外源性的膿標(biāo)本時(shí)，需采集深部的膿腫部位作為膿標(biāo)本。標(biāo)本采集完后需立即送去檢驗(yàn)，避免細(xì)菌中途死亡。

1.5其他標(biāo)本采集

大便標(biāo)本采集需采集顏色與性狀較為特殊的部分大便直接放入無(wú)菌容器內(nèi)。采集厭氧菌培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)需了解哪些標(biāo)本適合作厭氧培養(yǎng)，并懂得如何正確采集與運(yùn)送標(biāo)本。

2微生物檢驗(yàn)的快速診斷

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)從以往的手工勞動(dòng)發(fā)展為對(duì)病原體的分子生物學(xué)檢測(cè)。在對(duì)細(xì)菌給予檢測(cè)前需做好前期的基礎(chǔ)工作，如標(biāo)本的采集，保存，運(yùn)送，涂片，接種，增菌，生化反應(yīng)及藥敏[3]等環(huán)節(jié)等。臨床微生物的檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)一般以染色[4]、培養(yǎng)及生化鑒定等為主，特別是需分離培養(yǎng)，故仍為各種病原體檢驗(yàn)的金標(biāo)準(zhǔn)。但因細(xì)菌的培養(yǎng)需一定的時(shí)間故難以將其檢測(cè)時(shí)間縮短。傳統(tǒng)一般以手工勞動(dòng)進(jìn)行操作，目前部分醫(yī)院仍然用此方法給予檢驗(yàn)。免疫學(xué)技術(shù)是根據(jù)特異性抗原抗體反應(yīng)，檢測(cè)病原微生物，簡(jiǎn)化了病原微生物的鑒定步驟，縮短了檢測(cè)時(shí)間，是微生物實(shí)驗(yàn)室常用的一種成熟檢測(cè)技術(shù)。分子生物學(xué)技術(shù)如PCR技術(shù)具有高度敏感性與特異性等特點(diǎn)，在對(duì)病原體檢測(cè)時(shí)可對(duì)生化反應(yīng)與形態(tài)等不典型的微生物給予鑒定，尤其是對(duì)常規(guī)難以準(zhǔn)確檢測(cè)或生長(zhǎng)緩慢難于培養(yǎng)的微生物，能不受其他標(biāo)本的影響進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒定。臨床上微生物檢驗(yàn)技術(shù)隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，其檢測(cè)速度均有不同的提高。在對(duì)微生物給予檢驗(yàn)時(shí)可根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有的環(huán)境，選擇合適的方案進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的診斷。

3細(xì)菌的耐藥性監(jiān)測(cè)

細(xì)菌耐藥菌株的廣泛傳播與多重耐藥菌株的出現(xiàn)是導(dǎo)致患者死于各種傳染病的主要原因之一。其主要濫用表現(xiàn)為:抗生素大量長(zhǎng)期的頻繁更換使用，部分門(mén)診、醫(yī)院及患者的盲目性治療。一般常識(shí)的錯(cuò)誤認(rèn)為抗生素越新越好，或?qū)ζ洳r不管是何因素引起均評(píng)經(jīng)驗(yàn)治療。從而使得大量的耐藥菌株的出現(xiàn)。故臨床微生物檢驗(yàn)室不僅要做好不但需要將各種臨床標(biāo)本的細(xì)菌鑒定與藥敏試驗(yàn)做好，還需隨時(shí)檢測(cè)分析其重點(diǎn)科室常見(jiàn)病原菌和其耐藥特征，從而了解病原菌的分布與耐藥譜。根據(jù)這些監(jiān)測(cè)結(jié)果可調(diào)整醫(yī)生用藥情況，使得醫(yī)生合理的使用抗生素，從而減少或避免耐藥菌株的形成，降低其感染的發(fā)生，提高其治愈率。

4檢驗(yàn)人員對(duì)微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響

臨床微生物檢驗(yàn)多依靠形態(tài)學(xué)與生理學(xué)的生化反應(yīng)，給予每一步時(shí)均需具備好較強(qiáng)的判斷力。故檢驗(yàn)人員需具有良好的專業(yè)知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)積累，又因檢驗(yàn)人員經(jīng)常與傳染性標(biāo)本接觸[5]，故需具有良好的思想基礎(chǔ)與心理基礎(chǔ)。另外，檢驗(yàn)人員與臨床的脫離使得檢驗(yàn)方案缺少一些合理性，故檢驗(yàn)人員需從臨床醫(yī)學(xué)處了解患者的詳細(xì)病況及用藥情況，避免造成誤診現(xiàn)象。在加上目前隨著突發(fā)性疾病的發(fā)生及檢測(cè)技術(shù)的不斷更新，檢驗(yàn)人員還需攝取更多的新的知識(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張卓然.臨床微生物學(xué)和微生物檢驗(yàn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.

[2] 李秀珍.微生物檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，(08).

[3] 劉愛(ài)芬.微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量控制[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2003，(04).

[4] 畢春霞，閏志勇，王斌.病原微生物臨床檢驗(yàn)技術(shù)進(jìn)展[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，41(4):369-371.

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