針刺輔以藥物治療后天性麻痹性斜視的臨床觀察

【摘要】目的:觀察針刺、藥物對后天性麻痹性斜視的臨床療效。方法:106眼隨機分為治療組和對照組，對臨床療效進行比較。結果:兩組療效相比，治療組有效率93.4%，對照組有效率80%，兩組療效相比，差異有顯著性(P<0.05)。結論:針刺配合藥物對后天性麻痹性斜視有良好療效。

【關鍵詞】麻痹性斜視;針刺;藥物

【中圖分類號】R245.31【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-165-2

后天性麻痹性斜視是一種常見眼病，是由神經核、神經干或眼外肌本身器質性病變引起，可以是單根或多根眼外肌的部分或完全麻痹，按病因大致可分為神經源性、肌源性和組織牽制性三大類[1]。筆者以針刺為主，藥物為輔，兩者結合治療本病，效果滿意，結果報道如下。

1臨床資料

收集2000年9月～2007年7月天津中醫一附院、2007年9月～2010年1月河北省保定市第三醫院眼科門診及病房的病人103例(106眼)。07年9月以前病人為對照組(30眼)[2]，07年9月以后病人為治療組。治療時限最短為16天，最長為76天。按照病因劃分，治療組患者中不同程度的腦血栓、腦梗塞、高脂血癥及動脈硬化者32眼，糖尿病27眼，高血壓12眼、病毒感染4眼，鼻息肉及乳突炎等眼周臨近組織病變1眼;對照組患者中腦血管病者15眼，糖尿病者9眼，高血壓病者6眼。按照受累的神經肌肉劃分:治療組患者中外展神經不全麻痹者37眼，動眼神經不全麻痹者28眼，滑車神經不全麻痹者11眼;對照組患者中外展神經不全麻痹者16眼，動眼神經不全麻痹者9眼，滑車神經不全麻痹者5眼。

診斷標準:(1)眼位偏斜，患眼向麻痹肌作用的相反方向偏斜;(2)眼球活動障礙，患眼向麻痹肌作用方向活動受限;(3)第一斜視角大于第一斜視角;(4)代償頭位，頭向麻痹肌方向偏斜;(5)復視，雙眼視一為二，復視像檢查確定麻痹肌;(6)頭暈目眩，或有惡心嘔吐。[3]

納入標準:符合上述診斷標準，未經針刺治療屬神經原性患者，病程不超過6個月。

排除標準:不符合上述診斷標準;不屬于后天性麻痹性斜視患者;眼眶外傷、Graves病、視網膜脫離術后、重癥肌無力及顱內腫瘤、鼻咽腫瘤、顱內出血等原因引起的病例;中途進行手術或者不能堅持治療者。

2治療方法

2.1治療組以針刺為主，輔以藥物治療。

針刺取穴:百會、風池、球后、上精明、太陽、陽白、攢竹、絲竹空，瞳子髎、內關、外關、合谷及患病的眼肌在眼球上的附著點等。針刺時，應結合受累的神經肌肉、病因以及全身情況辯證取穴，加減配伍。

方義:球后、太陽為經外奇穴，有疏通眼部經絡的作用;百會引領經氣上行，滋養目絡;風池為足少陽經、陽維脈之會穴，有舒經活絡、調和氣血、祛風散邪的作用，為治療眼疾的常用穴;精明為足太陽經、足陽明經、陽蹻脈、陰蹻脈五脈交會穴，有疏通局部經絡、通調眼部氣血的作用;陽白為膽經之穴，取之以平肝潛陽、熄風通絡。攢竹、絲竹空、瞳子髎等眼周穴位配用有調和局部氣血、通經活絡、疏風解表之功;內關、外關、合谷有醒腦開竅、疏通氣血，屬于循經遠端取穴;眼肌附著點部位的針刺可以調和氣血、幫助麻痹肌肉恢復肌張力的作用。各穴共奏疏風通絡、調和氣血、扶正祛邪之效。

手法:眼肌附著點進針時沿著眼球的切線，或點刺30下，或刺入附著肌腱后留針30分鐘，其余均采取平補平瀉法，留針30min，每日1次，12天1個療程，連續2～6個療程。藥物給予罌粟堿、葛根素、血塞通、燈盞花素、能量合劑等靜脈輸液，肌注或口服B族維生素，每日1次，10次為1個療程，間隔一周再繼續下一個療程，持續2～4個療程。

2.2對照組采用藥物常規治療。給予罌粟堿、葛根素、血塞通、燈盞花素、能量合劑等靜脈輸液，肌注或口服B族維生素，每日1次，10次為1個療程，間隔一周再繼續下一個療程，持續2～4個療程。根據不同情況，也可以適當給與皮質類固醇和抗生素。

3療效評定標準與結果

3.1療效評定標準參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病癥診斷療效標準》[3]。

痊愈:眼位正，眼球運動自如，復視消失;

好轉:患眼偏斜度減輕，復視像距離縮小，眼球運動受限部分恢復;

無效:眼位偏斜度無好轉癥狀為減輕。

3.2治療結果使用spss13軟件包，計數資料差異的顯著性采用Chi-Square檢驗，如表1所示。治療組總有效率為94.7%。對照組為80%，兩組相比有顯著性差異，p<0.05。

4討論

麻痹性斜視是以一條或數條眼外肌完全或不完全麻痹而引起的眼位偏斜、眼球運動受限、復視、眩暈、惡心、嘔吐等為特征的眼病，多一眼發病，發病突然，一般由感染、外傷、糖尿病、高血壓等原因引起支配眼肌運動的神經核、神經或眼外肌本身器質性病變所致。

藥物治療主要以能量合劑、B族維生素、血管擴張等為主，對藥物治療無效者可進行手術治療。由先天性或甲亢、重癥肌無力及顱內腫瘤、鼻咽腫瘤、顱內出血等原因引起的，則需進行相應治療。

本病屬祖國醫學“風牽偏視”，“目偏視”等范疇。認為主要是肝脾二臟功能失調，氣血失和，風邪外襲或脾胃失調，聚濕生痰，風痰阻絡，或因外傷經絡受損、傷后氣血淤阻、經氣雍塞、眼肌功能失調而致目偏視。故以疏風通絡，調暢氣血為針刺治療原則。

《靈樞·刺節真邪》所講:“用針者，必先察其經絡之虛實……一經上實下虛而不通者，此必有橫絡盛加於大經，令之不通，視而瀉之，此所謂解結也。”《素問·刺要論》云:“病有沉浮，刺有淺深，各至其理，無過其道……深淺不得，反為大賊。”針刺治療近取眼肌的附著點及睛明、球后等眼周諸穴，遠取風池、內關、合谷等穴，并實施針刺的四大要素[4](針刺的深度與方向，前后捻轉度，留針的時間以及針感的蓄積作用)共同達到疏通經絡氣血、調和陰陽平衡的作用。

本觀察表明，采用針刺配合藥物治療后天性麻痹性斜視，療效肯定。

參考文獻

[1] 李風鳴主編.眼科全書(下冊)[M].北京:人民衛生出版社，1996，2883.

[2] 李莉，安國興.針刺輔以中藥治療后天性麻痹性斜視的療效觀察[J].遼寧中醫雜志，2007，(12).

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社，1991，111-115.

[4] 石學敏主編.全國醒腦開竅針刺法學習班教材.99-122.