乳腺癌手術(shù)患者96例術(shù)前干預(yù)護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的:探討乳腺癌患者術(shù)前有效的護(hù)理干預(yù)措施，提高護(hù)理質(zhì)量。方法:對(duì)96例病人術(shù)前生理、心理健康狀況進(jìn)行綜合評(píng)定、密切觀察生命體征、術(shù)前重點(diǎn)指導(dǎo)。結(jié)果:本組未發(fā)生并發(fā)癥，均痊愈出院。結(jié)論:乳腺癌手術(shù)患者存在著不同程度的焦慮，通過(guò)術(shù)前護(hù)理干預(yù)，有助于患者平穩(wěn)渡過(guò)手術(shù)期，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌;術(shù)前護(hù)理;干預(yù)措施

【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)10-224-1

乳腺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，作為癌癥對(duì)身體、生命、健康均有影響，其治療和預(yù)后難以預(yù)料，故患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)[1]。焦慮是乳腺癌患者最為常見(jiàn)的心理問(wèn)題，與乳腺癌的確診期、手術(shù)期、放化療期、康復(fù)期的各個(gè)重要影響因素密切相關(guān)[2]。在乳腺癌治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)各期的重要影響因素、心理問(wèn)題取向，予以更為有效的心理干預(yù)，以緩解和消除患者的心理障礙。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2006年6月-2009年6月于我院行乳腺癌手術(shù)治療的患者96例，年齡25～66歲，行單純?nèi)榉壳谐g(shù)27例，行乳腺癌根治切除術(shù)26例，行乳腺癌改良根治切除術(shù)6例，患一側(cè)乳腺癌36例，患雙側(cè)乳腺癌1例，所有病例均采用手術(shù)治療和術(shù)后全身放、化療相結(jié)合的綜合治療方法。小學(xué)以下文化程度21例，中36例，高中及以上39例;城鎮(zhèn)53例，農(nóng)村43例。

1.2結(jié)果

乳腺癌心理困擾與年齡文化程度、城鄉(xiāng)差異有明顯關(guān)系，患者年齡越輕，受教育越高，生活條件越優(yōu)越，其乳腺癌術(shù)后心理困擾越大。96例患者產(chǎn)生心理問(wèn)題原因主要有身體方面、情緒方面、實(shí)際問(wèn)題三個(gè)方面，在實(shí)施護(hù)理干預(yù)后患者心理問(wèn)題有所減輕。

2臨床護(hù)理

2.1術(shù)前指導(dǎo)

乳腺癌手術(shù)不僅切除乳腺組織，還需同時(shí)切除胸大肌、胸小肌及其筋膜，與肩關(guān)節(jié)、肩胛骨運(yùn)動(dòng)相關(guān)的肌肉以及提供營(yíng)養(yǎng)的血管和神經(jīng)被切斷或切除，術(shù)后易出現(xiàn)疤痕攣縮和患肢活動(dòng)障礙。患者入術(shù)前因入院后不熟悉環(huán)境及心理恐懼等原因，會(huì)嚴(yán)重困擾患者的心理健康。因此適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行術(shù)前護(hù)理干預(yù)尤為重要。應(yīng)向患者和家屬說(shuō)明手術(shù)的意義和目的，增強(qiáng)患者的術(shù)后自我護(hù)理意識(shí)，使患者能夠配合護(hù)理人員掌握術(shù)后自我護(hù)理的方法。由于手術(shù)創(chuàng)面大，對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷和消耗也大，故應(yīng)勸告患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素等營(yíng)養(yǎng)豐富的多樣化食物，以提高機(jī)體抵抗力。

2.2調(diào)整患者心理狀態(tài)

乳腺癌患者往往在家庭和工作中擔(dān)負(fù)著重要的角色，擔(dān)心自己失乳后將失去原來(lái)的生活。又由于經(jīng)濟(jì)問(wèn)題產(chǎn)生嚴(yán)重的自責(zé)心理，因而抑郁、失望。告知患者手術(shù)是最佳治療方案，且效果好，甚至可以治愈。加強(qiáng)同種病友的交流，增強(qiáng)其自我信心，做好家屬工作，以最大程度配合患者消除顧慮。要提高分析調(diào)整患者心理狀態(tài)的能力;應(yīng)用心理學(xué)知識(shí)，幫助患者改正不良心理狀況，協(xié)助患者適應(yīng)身體外觀的改變;指導(dǎo)患者進(jìn)行正面想像，樹(shù)立其對(duì)形象改變的正確認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)，適時(shí)調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，提高心理和身體健康水平。同時(shí)做好患者親友的指導(dǎo)，從生活、心理、精神各方面對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行全面關(guān)心和幫助。家屬的參與可使患者得到極大的支持，使其能感受到家人的關(guān)懷、家庭的需要，增強(qiáng)了康復(fù)訓(xùn)練的積極性、主動(dòng)性，以獲得手術(shù)治療的最佳效果。

2.3加強(qiáng)情感干預(yù)

情緒干預(yù)就是幫助患者以正性情緒克服或替代負(fù)性情緒，使軀體的功能得到有效的調(diào)解。行為干預(yù)能夠矯正患者的不良行為，使患者的行為朝著預(yù)期的方向發(fā)展。家人的支持對(duì)解決患者的自我形象紊亂，減少焦慮恐懼，有著至關(guān)重要的作用，尤其是丈夫的關(guān)心和支持。患者家屬也希望得知詳細(xì)的情況，尤其是療效、術(shù)后如何進(jìn)行恢復(fù)、日常生活中的注意事項(xiàng)等與疾病有關(guān)的知識(shí)與技能，以便能有效的參與到患者疾病的治療與康復(fù)過(guò)程中去，幫助患者盡快恢復(fù)健康。應(yīng)做好其丈夫的工作，使其積極配合，讓其熟悉一些乳腺癌的知識(shí)，保持良好的心態(tài)，多理解關(guān)心患者，因?yàn)榛颊咭袚?dān)癌癥及手術(shù)的雙重打擊，對(duì)患者的心理和生理都具有相當(dāng)?shù)奶魬?zhàn)，同時(shí)給予專業(yè)的心理咨詢和指導(dǎo)。

3討論

隨著對(duì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的深入認(rèn)識(shí)，人們愈來(lái)愈重視心理支持治療對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后的影響[3]。不良情緒往往導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，影響治療效果，尤其是外科手術(shù)作為一種極具威脅性的應(yīng)激源常可導(dǎo)致患者術(shù)前產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，其中最典型的就是焦慮反應(yīng)。對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，具有支持和加強(qiáng)防御功能的特點(diǎn)，能使患者增強(qiáng)安全感，減少焦慮和不安，使他們對(duì)手術(shù)的態(tài)度和認(rèn)知發(fā)生積極的改變[4]。通過(guò)與患者進(jìn)行交談，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，引導(dǎo)他們認(rèn)識(shí)并放棄曲解的認(rèn)知[5]。通過(guò)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的健康教育和相關(guān)典型病例的示范作用及認(rèn)同機(jī)制，使患者得以合理的認(rèn)知來(lái)代替不合理的認(rèn)知，從而達(dá)到解除心理障礙，減輕焦慮[6]。積極的術(shù)前干預(yù)措施能有效減輕乳腺癌手術(shù)患者的術(shù)前焦慮，減少心理壓力，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行、增進(jìn)術(shù)后康復(fù)有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜乾金.外科手術(shù)的輔助行為治療[J].外國(guó)心理學(xué)，1985，(2):42.

[2] 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版)[M].北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999:235-237.

[3] Buccheri G. Depressive reactions to lung cancer are common and often followed by a poor outcome[J].Eur Respirt J，1998，11(1):173.

[4] 勝利.圍術(shù)期焦慮及干預(yù)[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1997，11(3):134.

[5] 李雪英.PTSD的認(rèn)知理論及認(rèn)知行為治療[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，1999，7(2):125.

[6] 謝忠，黃鋼，銀正民，等.認(rèn)知行為干預(yù)療法對(duì)鼻咽癌放療病人生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001，5(21):48.