中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征療效觀察

【摘要】目的:探討補(bǔ)腎活血湯加激素治療腎病綜合征的臨床療效。方法:將32例腎病綜合征患者隨機(jī)分為治療組32例，對(duì)照組14例，兩組均采用西藥激素治療，治療組加服中藥補(bǔ)腎活血湯(自擬方)。結(jié)果:治療組總有效率90.6%，明顯高于對(duì)照組76.3%;治療組尿蛋白、血清蛋白、血總蛋白、膽固醇等指標(biāo)的改善均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征療效較好。

【關(guān)鍵詞】腎病綜合癥;中西醫(yī)結(jié)合;補(bǔ)腎活血湯

【中圖分類號(hào)】R2-031【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)10-134-2

腎病綜合征(NS)是一組由多種原因引起的以腎小球基底膜對(duì)血漿蛋白質(zhì)通透性增高為基本病理生理改變，以“三高一低”[大量蛋白尿(≥3.5g/d)、低白蛋白血癥(血漿白蛋白<30g/L)、不同程度水腫和高膽固醇血癥]為基本臨床特征的綜合征。它是泌尿系疾病中最為難治的病癥之一。自2006年10月～2009年12月共收集門診及住院腎病綜合征患者32例，我們?cè)趹?yīng)用激素治療的基礎(chǔ)上，加用補(bǔ)腎活血湯對(duì)32例NS進(jìn)行觀察治療，并與常規(guī)療法14例對(duì)比，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

依據(jù)第二屆全國腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腎小球臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1][(1)尿蛋白超過3.5g/d;(2)血漿白蛋白低于30g/L;(3)水腫;(4)血脂升高;(5)不伴有其他活動(dòng)性疾病;(6)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查不存在腎衰竭。其中前兩項(xiàng)為診斷必須條件]，全部病例均符合NS的診斷，并排除了繼發(fā)性腎病的可能，所有觀察病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組32例，其中治療組男21例，女11例;年齡21～64歲，平均32.4歲;病程1個(gè)月～3年，平均1.58年;微小病變腎病7例，系膜增生性腎炎2例，局灶性階段性腎小球硬化3例;其余未作病理活檢。對(duì)照組14例，男9例，女5例;年齡28～64歲，平均34.5歲;病程2個(gè)月～4.5年，平均1.82年;微小病變腎病3例，系膜增生性腎炎1例，局灶性階段性腎小球硬化2例;其余未作病理活檢。

2治療方法

所有病例均按強(qiáng)的松初始劑量1～2mg/kg/d標(biāo)準(zhǔn)治療，最大量60mg，最小量40mg，頓服，8周后根據(jù)尿蛋白的情況逐漸減量，以后每2～4周減量一次[3]。在此基礎(chǔ)上，治療組加用我院腎內(nèi)科中藥經(jīng)驗(yàn)方補(bǔ)腎活血湯，主要藥物組成為:黃芪30g、當(dāng)歸15g、黨參15g、熟地15g、山茱萸15g、懷山藥15g、丹皮10g、澤瀉10g、茯苓15g、赤芍15g、地龍10g、丹參15g、僵蠶10g。并根據(jù)病情隨證加減:如水腫明顯則加利水消腫之品:車前子、薏苡仁、豬苓等;如陰虛火旺明顯則加滋陰降火之品:知母、生地、枸杞子等;血瘀重者加用活血化瘀藥:桃仁、紅花等;熱毒內(nèi)盛者加清熱解毒之品:金銀花、白花蛇舌草等;胃氣不和者加藿香、砂仁、白術(shù)等和胃化濕之品等。上方水煎取湯液400mL，分2次溫服，每日1劑，連服1個(gè)月為1個(gè)療程，平均治療3個(gè)療程。

3療效觀察

3.1觀察項(xiàng)目治療前后癥狀、體征變化及24h尿蛋白量、血白蛋白、總蛋白、膽固醇檢測(cè)。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照“腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要”[3]。完全緩解(CR):多次測(cè)定尿蛋白陰性，定量≤0.2g/24h，血白蛋白正常或接近正常(血白蛋白≥35g/L)，腎功能正常，腎病綜合證臨床表現(xiàn)完全消失;顯著緩解(SR):多次測(cè)定尿蛋白定量≤1g/24h，血白蛋白顯著改善，腎功能正常或接近正常;部分緩解(PR):多次測(cè)定尿蛋白有所減輕，定量≤3g/24h，血白蛋白有所改善，腎功能好轉(zhuǎn);無效(NR):尿蛋白與血白蛋白與治療前比較無大改變，腎病綜合征臨床表現(xiàn)未消除，腎功能無好轉(zhuǎn);復(fù)發(fā)(RE):已獲臨床緩解的患者尿蛋白上升≥3.5g/d。

3.3結(jié)果

3.3.1兩組療效比較

治療組32例中完全緩解8例，顯著緩解12例，部分緩解9例，無效3例;對(duì)照組14例中完全緩解2例，顯著緩解6例，部分緩解2例，無效4例。治療組中完全緩解率和總有效率分別為25.0%和90.7%。均顯著高于對(duì)照組的14.3%和76.3%。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.3.2兩組主要生化檢驗(yàn)結(jié)果比較見表1

兩組主要生化檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組和對(duì)照組對(duì)尿蛋白量、血白蛋白、血總蛋白、膽固醇、甘油三脂均有明顯改善，而對(duì)于尿蛋白量、血白蛋白和膽固醇的改善，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4典型病例

周某某，男，42歲，2008年10月16日初診，患者于一周前感冒后出現(xiàn)雙眼瞼、顏面及雙下肢浮腫，小便量減少，到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，診斷為腎小球腎炎。經(jīng)抗炎、利尿等治療四天，病情無好轉(zhuǎn)。遂來我院就診，門診查血生化:總膽固醇12.6mmol/L，總蛋白39g/L，白蛋白23g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶86u/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶92u/L，尿蛋白(+++)，顆粒管型(++)，紅細(xì)胞(+)。胸透示:雙側(cè)少量胸腔積液，腹部B超示:腹水。診斷為腎病綜合征，收住腎內(nèi)科，入院時(shí)患者顏面及雙下肢中度水腫，輕微胸悶，平臥位加重。脘腹?jié)M悶而不欲食，尿量少，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。入院后查24h尿蛋白定量11.4g，給予強(qiáng)的松60mg，空腹頓服，一周后水腫減輕不明顯，24h尿蛋白定量10.1g，尿蛋白(+++);兩周后水腫減輕，24h尿蛋白定量9.8g，尿蛋白(+++)，遂加服中藥補(bǔ)腎活血湯，組方如下:黃芪45g、當(dāng)歸15g、黨參15g、山茱萸15g、懷山藥15g、桂枝10g、豬苓15g、澤瀉10g、茯苓15g、地龍10g、丹參15g、車前子10g。根據(jù)辨證，屬于脾腎陽虛，水濕內(nèi)停，治以補(bǔ)腎益氣，活血利水。服中藥兩周后水腫明顯減輕，無胸悶癥狀，胸水減少，腹水消失，納食增加，小便量增加。尿蛋白++，血漿白蛋白28g/L，總膽固醇10.8mmol/L。舌潤，苔薄白，脈沉細(xì)。原方去車前子續(xù)服。四周后水腫消除，無明顯不適癥狀，血膽固醇6.9mmol/L，血漿白蛋白32g/L，尿白蛋白(—)，原方加減調(diào)理4個(gè)月，病情逐漸穩(wěn)定。

5討論

腎病綜合征是由多種原發(fā)性腎小球疾病引起一組綜合征。由于腎小球毛細(xì)血管壁對(duì)血漿蛋白的通透性增高，導(dǎo)致大量血漿蛋白從尿中流失，故出現(xiàn)蛋白尿、低蛋白血癥;血漿膠體滲透壓下降，水鈉潴留，導(dǎo)致不同程度水腫。肝臟合成蛋白的同時(shí)膽固醇、脂蛋白合成也明顯增加，從而引起高脂血癥。同時(shí)患者常存在高粘血癥，這與NS時(shí)凝血、抗凝及纖溶因子的變化有關(guān)，在治療過程中激素的使用以及NS所特有的高脂血癥、低蛋白血癥使高凝狀態(tài)進(jìn)一步加重，導(dǎo)致全血粘度顯著增高，血小板粘附率增高，易形成栓塞和血栓[2]。目前西醫(yī)治療本病主要依靠激素，免疫抑制劑及細(xì)胞毒性藥物等，但長期用藥劑量偏大，副作用和并發(fā)癥多，停藥后復(fù)發(fā)率高。中西醫(yī)結(jié)合治療既可提高臨床療效，改善患者體質(zhì)，同時(shí)可以減輕西藥的副作用。

治療結(jié)果表明，腎病綜合征患者在西藥治療基礎(chǔ)上加服益氣健脾，補(bǔ)腎活血，利水消腫中藥可起到協(xié)同治療作用，能減輕西藥的副作用，提高治療效果，縮短病程，防止病情復(fù)發(fā)等。中醫(yī)的精髓在于辨證論治，通過辨證論治更能體現(xiàn)中醫(yī)個(gè)體化治療的特色，克服了西醫(yī)藥物單一的不足。通過本組病例的臨床療效觀察，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，可發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，對(duì)本病起到良好的治療作用。

參考文獻(xiàn)

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