局部晚期乳腺癌不同方案新輔助化療的療效評價

【關(guān)鍵詞】晚期乳腺癌;化療

【中圖分類號】R737.9【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-101-1

乳腺癌不僅是一種局限性疾病，更是一種全身性疾病對于其治療也由局部治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐跃植亢拖到y(tǒng)性的綜合治療為主。乳腺癌是危害婦女健康的最常見的惡性腫瘤之一，全世界每年約有120萬婦女發(fā)生乳腺癌，50萬婦女死于乳腺癌。我國乳腺癌的發(fā)病率正逐年上升，目前是女性惡性腫瘤發(fā)病率中的第1位，死亡率的第4位。

隨著目前乳腺癌普查水平和早期診斷水平的提高，早期乳腺癌占乳腺癌新發(fā)病例數(shù)的比例不斷提高，但局部晚期乳腺癌仍然是一個十分突出的臨床問題。局部晚期乳腺癌(locally advanced breast cancer，LABC)一般是指乳腺原發(fā)病灶較大，手術(shù)切除較困難，但沒有遠處轉(zhuǎn)移的臨床Ⅲ期乳腺癌，其區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率在90%以上，預后較差，如何有效治療局部晚期乳腺癌是臨床上需引起重視的課題之一。術(shù)前化療設(shè)計的生物學基礎(chǔ)是癌細胞增殖可使耐藥性細胞增多，早期采用無交叉耐藥的化療，有助于抑制耐藥細胞的產(chǎn)生，從而提高化療療效。化療可以使局部晚期乳腺癌降期以便手術(shù)治療，而吡柔比星與紫杉醇聯(lián)合應用是目前對轉(zhuǎn)移性乳腺癌化療較有效的方案。

目前，由于新輔助化療在局部晚期乳腺癌中的應用，其總體生存率有所提高，但局部晚期乳腺癌的治療仍然是乳腺癌治療方面最棘手的問題之一。本文介紹局部晚期乳腺癌的新輔助化療療效評價和治療方法新進展。新輔助化療(neoadjuvant cherootherapy)即術(shù)前化療，具有降低腫瘤分期，提高可手術(shù)率和生存率等優(yōu)點，目前在乳腺癌的治療中已得到應用，特別是在局部進展期乳腺癌的應用中已取得良好的效果。目的探討新輔助化療不同的治療方案對局部晚期乳腺癌的患者的療效。

1不同方案新輔助化療的療效評價方法

72例接受新輔助化療的乳腺癌(ⅢA期)患者隨機分為3組:即TA組(n=24)(紫杉醇聯(lián)合吡柔比星):TXL 135mg/m2靜滴，d1，THP 40mg/m2靜推，d2。CAF組(n=24)(吡柔比星聯(lián)合環(huán)磷酰胺，5-氟尿嘧啶):THP 40mg/m2靜推，d1，CTX 600mg/m2，靜推，d1.8，5-FU 12mg/kg，d1-5，靜滴。CMF組(n=24)(環(huán)磷酰胺聯(lián)合5-氟尿嘧啶，氨甲喋呤):CTX 600mg/m2靜推d1.8，5-FU 12mg/kg，靜滴，d1-5，MTX 0.4mg/kg，d1，靜推。

21d為一個周期，2個周期后對乳腺癌原發(fā)病灶及腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)進行觀察及分析。結(jié)果TA組總有效率為83%，CAF組總有效率為63%，CMF組總有效率25%。TA組與CMF組相比較有顯著差異(P<0.05)，CAF組與CMF組相比較有顯著差異(P<0.05)，TA組與CAF組相比較無統(tǒng)計學意義(t=0.022，P>0.05)。結(jié)論TA組和CAF組在局部晚期的乳腺癌新輔助治療的過程中療效滿意，毒副反應較小。

2局部晚期乳腺癌治療新進展

據(jù)《美國新聞與世界報道》雜志報道，美國加州學放射學研究中心副主任約翰#8226;波恩宣稱，已經(jīng)投入乳癌診斷的乳房CT(斷層掃描)同樣可以用于乳癌指導治療是在美國醫(yī)學物理學家學會年會上公布的結(jié)果。

約翰表示，與傳統(tǒng)的乳房X線照相術(shù)相比，乳房CT掃描技術(shù)同樣安全，但是舒適度高。下步，約翰希望利用乳房CT掃描儀指導治療乳腺癌干涉療法，比如，活組織切片檢查、射頻消融術(shù)及冷凍損毀術(shù)等。該技術(shù)可以使乳房病變組織溫度升高、高溫殺死腫瘤(專題 訪談 咨詢)。另外也有助于某些患者避免乳房腫瘤切除及隨后的放射治療。“不過也有局限，”喬治城大學醫(yī)院放射腫瘤學教授奇卡#8226;馬度博士表示，做這CT掃描時必須調(diào)節(jié)能量水平，否則可能會增加患者皮膚毒性。另外，對于小乳房腫瘤及靠近胸腔壁的乳癌，療效不好。