二仙甲貝湯治療良性前列腺增生癥32例

【摘要】目的:觀察中醫藥治療良性前列腺增生癥的臨床效果。方法:采用自擬二仙甲貝湯口服治療。結果:顯效16例，好轉12例，無效4例，總有效率達87.5%。結論:中醫藥治療良性前列腺增生癥效果滿意，對于高齡不愿接受或不適應手術治療的患者不失為較理想的方法。

【關鍵詞】良性前列腺增生癥;中醫治療;二仙甲貝湯

【中圖分類號】R277.5【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-157-1

良性前列腺增生癥是影響中老年男性身心健康的常見疾病之一，臨床上以進行性尿頻、排尿困難甚則尿閉為主要特征，我們采用自擬二仙甲貝湯治療本病32例效果滿意，現總結報告如下。

1臨床資料

1.1納入標準參照《中醫病證診斷療效標準》[1]確定以下納入標準，(1)年齡50—70歲。(2)具有尿頻、夜尿增多、進行性排尿困難、余溺不盡，甚至尿閉等臨床特征。(3)直腸指診示前列腺肥大，表面光滑無結節，質地硬而有彈性，中央溝變淺或消失。(4)B超檢查前列腺較正常增大，膀胱殘余尿大于60ml。(5)除外膀胱頸攣縮、前列腺癌、前列腺結核、前列腺囊腫、結石、神經源性膀胱功能障礙等疾病。

1.2一般資料共觀察治療32例，均來自門診，年齡在52-70歲，平均年齡64.4歲，病程0.5-26年，經直腸指檢配合B超檢查，前列腺Ⅰ°增生12例，Ⅱ°增生14例，Ⅲ°增生6例，根據國際前列腺增生癥狀評分:IPSS總分≤7分(輕度)6例，8～19分(中度)16例，20～35分(重度)10例。

2治療方法

均采用自擬二仙甲貝湯口服治療。

基本方:仙靈脾30g、威靈仙15g、山甲10g、浙貝母10g、王不留行10g、桃仁10g、當歸10g、劉寄奴10g、牛膝20g、何首烏20g、荔枝核10g、夏枯草15g、黃芪30g。

隨癥加減:濕熱下注者加白花蛇舌草10g、土茯苓30g、萹蓄、瞿麥各10g;腎陽虛衰者加巴戟天10g 、鹿角膠10g;陰虛火旺者加知母10g、黃柏10g;伴血淋者加白茅根10g、車前子10g、小薊10g;伴痰多肥胖者加桑白皮15g、麻黃6g、淡竹葉15g、海藻10g、昆布10g;伴大便不通者加生大黃6g;伴陰部隱痛者加柴胡6g、烏藥10g。

用法:每日一劑，每煎取汁150-200Ml，早晚各一次，飯前服，一個月為一療程。

3治療結果

療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中有關標準，其中顯效(癥狀基本消失，前列腺檢查縮小為原來60%以下，無殘余尿)16例，好轉(癥狀好轉，前列腺檢查縮小為原來80%以下，殘余尿減少50%)12例，無效(癥狀和體征均無改善)4例，總有效率達87.5%。

4典型病例

武某，男，67歲，2008年3月21日就診，訴反復發作性尿頻、排尿困難、或淋瀝不盡，甚則尿閉8年，經某市第一人民醫院泌尿外科檢查，診斷為前列腺Ⅲ度增生，曾口服前列康、己烯雌酚、非那雄胺、通尿靈等藥物治療，效果時好時差。近一周因勞累上述癥狀再次加重，伴小腹憋脹，腰膝乏力，畏寒肢冷，舌質紫暗，舌下脈絡迂曲，舌苔薄白，脈沉遲，直腸指診示前列腺肥大，質地中等度硬，中央溝消失，B超檢查示前列腺35mm×46mm×58mm大小，診斷為前列腺增生，證屬腎虛血瘀，精室腫大，竅道阻滯。予溫腎活血，祛瘀散結之法，擬方:仙靈脾 20g 巴戟天10g、何首烏20g、山甲10g、浙貝10g、王不留行10g、烏藥12g、丹參12g、牛膝15g、荔枝核10g、威靈仙15g、黃芪20g、桂枝6g，治療一個療程，諸癥明顯好轉未出現尿閉癥狀，繼服兩個療程小便基本正常，復查B超前列腺大小恢復正常，后間斷服藥半年，諸癥未復發。

5討論

前列腺增生癥是男性全身衰老在前列腺組織的具體表現，現代醫學認為與“體內性激素平衡失調”以及“前列腺細胞的增殖與凋亡失衡”[3]等因素有關。中醫外科學將其歸屬于“精癃”范疇，審癥求因，腎虛氣弱，濁瘀阻竅為其基本病理機制，屬本虛標實之證。蓋男子年長，腎中精氣漸衰，下元不充，一則致三焦決瀆受阻，膀胱氣化無力，再則因虛致瘀，敗精成濁，結于精室，阻滯竅道，如此虛實相夾，共同引發尿頻、排尿困難、尿閉諸癥，誠如張景岳所云:“或以敗精或以槁血，阻塞水道而不通也”。因此治療之法當以虛實兼顧為宜。二仙甲貝湯中，仙靈脾溫腎助陽，《本草經疏》謂其“辛以潤其燥，甘溫益陽氣以助其化，故利小便也”，合何首烏善補精血，補而不膩，共益腎之本元;威靈仙性善走而不守，宣通十二經，王琦教授謂其“治膀胱氣化不利之力甚宏”[4]，山甲咸寒，《醫學衷中參西錄》載其“走竄之性，無微不至，故能宣通臟腑，貫徹經絡，透達官竅，凡血凝血聚為病，皆能開之”，與浙貝母、王不留行、荔枝核、夏枯草四者相伍通經活絡，軟堅散結，通利竅道;當歸、桃仁、劉寄奴、牛膝活血化瘀，行氣利水，祛濁消積，牛膝復可引諸藥下行，直達病所;黃芪既可益氣補虛而利小便，又可防逐瘀之品耗傷氣血之虞，全方共湊補腎益氣，活血化瘀，通絡散結之功，以冀下元充，經絡通，濁瘀祛，竅道暢，則癃閉之苦可解矣。據現代藥理研究[5-6]，其作用機理在于調節內分泌性激素及前列腺細胞增殖和凋亡的平衡，改善微循環，降低血液粘度，暢通前列腺導管，軟化纖維組織，從而對前列腺增生起到抑制和縮小的作用，對于高齡不愿接受或不適應手術治療的患者不失為較理想的方法。

參考文獻

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社，1994:27-28.

[2] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則第3輯[S].1997:54-57.

[3] 陳志強，江海身.男科專病中醫臨床診治[M].北京:人民衛生出版社，2005:74.

[4] 蓋海山.臨床方藥應用十講[M].北京:中國中醫藥出版社，2006:85.

[5] 王一慶.王惠蘭老師補腎化瘀散結法治療前列腺增生經驗拾萃[J].新中醫，2000，32(8):14.

[6] 張亞大，顧曉箭，盧子杰，等.益腎逐瘀顆粒對實驗大鼠前列腺細胞凋亡和PcNA表達的影響[J].南京中醫藥大學學報，2006，22(5):306-308.