自擬養胃湯治療化療后嘔吐臨床觀察

【摘要】目的:觀察自擬養胃湯防治化療后嘔吐的臨床療效。方法:將54例化療患者隨機分為治療組與對照組各27例，治療組給予養胃湯治療，對照組給予昂丹司瓊治療。結果:治療組Ⅲ～Ⅳ級惡心嘔吐發生率為40.98%，而對照組發生率為77.85%(P<0.01)。結論:自擬養胃湯對化療后嘔吐的防治效果明顯。

【關鍵詞】養胃湯;化療嘔吐;補氣降逆法

【中圖分類號】R243【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-110-1

化療是惡性腫瘤的治療手段之一，化療藥物在抑制或殺傷腫瘤細胞的同時，也給機體帶來了較大的不良反應。其中惡心、嘔吐等消化系統的反應常會影響其正常進行[1]。因此，有效的預防和治療這些反應是保證化療正常進行的前提之一。近年來我們采用補氣降逆法自擬養胃湯治療腫瘤化療中惡心嘔吐癥狀，取得較好療效。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選擇2007年1月-2009年1月我院住院腫瘤患者54例，男33例，女21例，最小年齡30歲，最大年齡70歲，平均年齡為51歲。全部病例均經CT、MRI、胃鏡、病理組織學等檢測確診為惡性腫瘤。病種分布:肺癌12例、食管癌7例、胃癌9例、乳腺癌8例、惡性淋巴瘤4例、直腸/結腸癌5例、宮頸癌3例、卵巢癌1例、鼻咽癌2例、膀胱癌3例。在此治療前所有患者均經檢查排除消化道梗阻者、有胃腸道并發癥者、顱內高壓癥患者、化療前即有嘔吐者、肝腎功能不全者。本組54例患者隨機分成兩組，西藥組27例患者為對照組，養胃湯治療的27例為治療組。每組性別、年齡、病情比較差異無顯著性(P>0.05)。

1.2治療方法

1.2.1治療組方藥組成:藥用人參l5g、白術、茯苓、制半夏、生姜、代赭石、炙甘草各12g、炒麥芽、炒神曲各15g、雞內金、天門冬各12g。水煎服，每日1劑。辨證加減:結合患者臨床實際情況。將患者分為痰飲內阻、肝氣犯胃、脾胃虛寒、胃陰不足4型。其中瘀飲內阻加半夏5g、陳皮15g;肝氣犯胃型加木香、厚樸、竹茹各12g;睥胃虛寒型加干姜、吳茱萸各10g;胃陰不足型加麥冬、石斛各10g。將上藥水煎取汁250ml，于化療前一天開始口服，早晚各1次，每次120ml，化療時服法改為分早中晚三次口服，每次90ml。化療完成后再服用3天。

1.2.2對照組在化療開始前和化療后4h、8h分別給予昂丹司瓊8mg加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，15-20min內滴完。以后每日兩次靜脈滴注昂丹司瓊，化療完成后再連用3天。

1.3觀察指標觀察記錄化療期間患者的惡心嘔吐情況，采用WHO標準，嘔吐分0～IV級;0級為無嘔吐，I級為嘔吐1～2次/d，Ⅱ級為嘔吐3～4次/d，Ⅲ級為嘔吐5～6次/d，Ⅳ級為嘔吐>6次/d。

1.4統計學處理應用SPSS10.0統計軟件。采用X檢驗。

2結果

兩組療效比較見表1，根據統計結果:治療組Ⅲ～Ⅳ級惡心嘔吐發生率為40.98%，而對照組發生率為77.85%(P<0.01)。治療組對嘔吐的防治效果明顯優于對照組。

3討論

近年來，各種抗癌作用強、效果好的抗癌藥物應用越來越廣泛，化療是臨床治療惡性腫瘤最常見并且療效較好的方法之一，然而其對正常組織器官、造血系統、胃腸道等均有影響，以惡心嘔吐為主的嚴重胃腸道反應對患者的生活質量有巨大影響，常使患者難以耐受，不能堅持化療而中斷治療。西藥治療嘔吐等癥狀有一定的療效，但存在各種問題。新的西藥止吐劑如奈西雅、康泉，由于價格昂貴，廣大患者難以承受。價格較低的西藥止吐劑常有較多的不良反應，如頭暈、便秘、腹脹等，且效果差。近年來，中醫藥在這方面取得了可喜的成績，文獻記載[2]，中藥防治化療后嘔吐等消化道癥狀具有明顯優勢。

中醫學認為，化療過程中嘔吐病因病機多因藥毒為害，損傷胃氣致胃虛失和，胃氣上逆而發生嘔吐。臨床辨證過程中根據邪實正虛的不同，分為實證、虛證、虛實夾雜證。實證多見于初次化療的患者或年輕患者手術后，正氣尚強，藥邪初犯胃腑;虛證多見于多次化療、久病或年老手術后的患者，本身胃氣虛弱，復加藥邪為害。此外，亦有與情志有關者，多見于女性患者，病機為肝氣不疏，橫逆犯胃，或憂思傷脾，脾失健運，致胃失和降，引發嘔吐[3]。由于化療藥毒性損傷消化道黏膜，致脾胃功能失調，胃虛則不能腐熟水谷，脾虛則運化不利，濕濁內停，遂生嘔惡、泄瀉等癥。再者脾胃功能受損，氣血精微不得化生，五臟六腑、四肢百骸皆失其所養，虛損衰竭皆至[4]。

根據上述中醫理論并且結合臨床實踐，我們認為化療藥物主要病機是損傷脾胃，影響脾胃的氣化功能，以及升降功能失調，導致脾胃虛弱，痰濕中阻，濁氣上逆，而以正虛為主的情況最為顯著。本研究結果表明，治療組Ⅲ～Ⅳ級惡心嘔吐發生率為40.98%，而對照組發生率為77.85%(P<0.01)。治療組對嘔吐的防治效果明顯優于對照組。因此，自擬養胃湯對于減輕化療的毒副反應，保障化療方案的順利實施，提高化療的治療效果具有很好的療效，值得推廣。

參考文獻

[1] 孫燕.內科腫瘤學[M].北京:人民衛生出版社，2005:523.

[2] 雷載權.中藥學[M].上海:上海科學技術出版社，2006:223.

[3] 田衛衛，王慶苗.腫瘤化療毒副反應從脾論治探討[J].陜西中醫，2OO8，22(1):32.

[4] 宋昱穎.中藥治療惡性腫瘤化療伴發惡心嘔吐32例[J].遼寧中醫雜志，2006，29(4):221.