腦電生物反饋治療注意缺陷多動障礙36例療效分析

【摘要】目的:探討腦電生物反饋治療注意缺陷多動障礙(ADHD)兒童的療效。方法:對36例年齡7～13歲ADHD兒童進行腦電生物反饋治療20次，治療前后進行臨床癥狀評估和持續操作性測試(Continuous Performance Test，CPT)測試。結果:治療后與治療前比較，ADHD兒童的多動因子、多動指數明顯改善(P<0.05);CPT測試的漏按率明顯改善(P<0.05)。結論:腦電生物反饋治療后，ADHD兒童的臨床癥狀改善，是治療兒童ADHD的有效方法，值得推廣。

【關鍵詞】腦電生物反饋;注意缺陷多動障礙;兒童

【中圖分類號】R445.2【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-158-2

注意缺陷多動障礙(Attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)以與年齡不相稱的注意力不集中、沖動及過度活動為核心癥狀。腦電生物反饋治療作為一種非藥物的干預方法，對約75%的ADHD兒童有效，可以改善其注意力、沖動性、反應速度及穩定性[1，2]。本研究采用自身對照研究方法，運用持續操作性測試(CPT)對腦電生物反饋治療前后進行評估，以進一步了解EEG反饋治療對ADHD患兒的臨床療效。

1對象和方法

1.1對象選擇符合《美國精神障礙診斷與統計手冊》(第四版)中ADHD診斷標準的門診兒童36例，男29例，女7例，平均年齡(10±2)歲。排除兒童精神分裂癥、情感障礙、孤獨癥、癲癇及其他器質性疾病，均為初診未應用藥物治療。

1.2方法

1.2.1EEG反饋治療采用多參數生物反饋系統(成都思必瑞特公司生產SPIRIT/BioTrace)，以抑制4～8Hz的θ波，強化12～16Hz的感覺運動節律為治療方案。通過該裝置采集患兒的腦電波并以各種圖像的方式進行實時反饋。每次訓練包括5級游戲。由易到難開始療程時，首先測定基線來調整游戲的難易度。每個級別訓練目標不同:1級增強注意的維持能力;2級是視覺跟蹤;3級是任務計時;4級是短時記憶;5級是增強注意力和視覺辨別力。治療2次/周，每次訓練20-40min，共計20次。

1.2.2持續操作性測試(CPT)采用Zsoft公司的測試儀，靶刺激和非靶刺激數分別為50個，刺激時間間隔為200ms。測試指標為反應時、誤按率和漏按率，分別反映受試者的反應速度、沖動性和注意力。

1.2.3臨床癥狀評估Conners兒童行為問卷(父母問卷)是目前應用最廣的注意缺陷多動障礙篩查及治療評定工具，具有良好的信度和效度，包括行為問題、學習問題、軀體問題、多動、焦慮和多動指數6個因子。上述測試ADHD兒童組于治療前后各評定1次。

1.3統計學方法采用SPSS 11.0軟件進行配對t檢驗。

2結果

表1 治療前后Conners兒童行為問卷測試結果

項目治療前治療后t值P值

行為因子4.8±3.54.6±3.20.4560.652

學習因子5.2±3.34.6±2.81.5210.121

軀體因子1.3±1.61.2±1.20.0190.955

多動因子4.0±3.22.5±2.42.5830.008

焦慮因子2.2±1.81.7±1.01.7860.226

多動指數8.5±5.86.4±5.22.1990.042

2.1臨床癥狀治療后，多動因子、多動指數明顯改善(P<0.05)，見表1。

2.2CPT測試治療后，ADHD兒童的漏按率明顯改善(P<0.05);反應時和誤按率無明顯變化，見表2。

表2 治療前后CPT測試結果(n=36)

項目治療前治療后t值P值

反應時(ms)376.2±51.3382.4±52.20.4240.621

誤按率(%)21.7±16.818.2±17.61.7830.112

漏按率(%)17.1±18.58.1±10.92.9040.016

3討論

注意缺陷多動障礙是兒童期較為常見的一種行為障礙，患病率為3%～5%，其中30%～80%的兒童癥狀持續到青少年期，50%～65%的癥狀持續到成年;此外，ADHD成人的反社會人格、反社會行為顯著高于正常兒童，而且社會經濟地位低下、受教育程度低、工作能力、社交能力低下[3]。因此，對ADHD兒童的治療干預至關重要。盡管中樞興奮劑對ADHD兒童具有良好的療效，但由于胃腸道、失眠等不良反應，以及潛在的藥物濫用的風險，使其在臨床應用中受到了限制。腦電生物反饋治療作為20世紀70年代發展起來的一種非藥物治療手段正逐漸被人們接受。已有研究表明，EEG反饋治療與中樞興奮劑(哌甲酯)的療效相當，且未見明顯的不良反應[4，5]。

本研究結果表明，20次治療后Conners量表多動因子及多動指數評分顯著降低，而行為、學習、軀體和焦慮因子無明顯改善。CPT測試結果中ADHD兒童的漏按率明顯改善，而反應時和誤按率無ADHD明顯變化，說明ADHD兒童的持續性注意力首先改善，提示EEG反饋治療20次可以改善患兒的臨床癥狀。有研究結果表明[6]EEG反饋治療對綜合反應控制商數和綜合注意力商數均顯著提高，但多動商數改善不明顯。這可能與訓練次數、入選標準和樣本量有關。

總之，腦電生物反饋治療為非藥物的神經、心理療法，故不存在藥物副作用，更易被患兒接受，尤其是小年齡組的患兒。但它治療耗時長，不方便、費用高。與藥物治療相比，腦電生物反饋治療療效穩定、持久，它是一種新興的非藥物治療兒童ADHD的有效方法，值得推廣[5]。

參考文獻

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[2] Strehl U，Leins U，Goth G，et al.Self regulation of slow cortical potentials:a new treatment for children with attention-deficit/hyperactivity disorder[J].Pediatrics，2006，118(5):1530.

[3] 姜榮環，戴小紅，顧伯美，王玉鳳.腦電生物反饋治療兒童注意缺陷多動障礙療效觀察[J].中國婦幼保健，2009，24(11):1579-1582.

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[6] 于情，石萍.腦電生物反饋訓練對注意缺陷多動障礙兒童的療效分析[J].臨床精神醫學雜志，2009，19(5):315-316.