大黃炮制與臨床應用研究

【關鍵詞】大黃;炮制;臨床應用

【中圖分類號】R283.3【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-048-2

大黃為蓼科多年生草本植物掌葉大黃(Rheum paimatum L)、唐古特大黃(R.tanguticum Maxim.ex BALF)、藥用大黃(R.officinale Baill)的根及塊根。性寒味苦，歸脾、胃、大腸、肝、心經(jīng)，《神農(nóng)本草經(jīng)》列為下經(jīng)，謂主下瘀血、血閉寒熱、破瘕、積聚、惡飲、宿食、蕩滌腸胃、推陳出新、通利水谷，現(xiàn)代研究具有瀉下攻積、清熱瀉火、解毒、活血祛瘀功效[1]。

1大黃的主要成分

大黃主要成分為蒽醌衍生物，總量約占3%～5%，它主要以氧化苷元(游離型)及其與糖結(jié)合的苷(結(jié)合型)兩種形式存在:其中，氧化苷元(游離型)較少，一般占總量的10%-20%，包括大黃酸、大黃素、蘆薈大黃素、大黃素甲醚和大黃酚等，具有抗菌消炎、抗腫瘤等廣泛的藥理作用。與糖結(jié)合的苷(結(jié)合型)是其主要成分，也是具有瀉下作用的主要成分。主要包括蒽醌苷和雙蒽酮苷，其中雙蒽酮甙瀉下作用最強。雙蒽酮甙有番瀉苷A、B、C、D、E、F。此外，尚含有鞣質(zhì)，約占5%，為大黃收斂作用的有效成分，以及少量的有機酸和微量元素。

2大黃炮制的歷史沿革

大黃作為臨床常用中藥，常需與其他輔料混合進行不同加工炮制后隨癥使用。從本草文獻上可以查到歷代醫(yī)家采用了酒、醋、姜、鹽、蜜、石灰、米泔水、芒硝等輔料和炮、蒸、煨、炒、熬、浸、洗、煮、煅、焙、燒等炮制方法，如《本草述鉤元》:“化脾積血塊，多用醋熬成膏。其酒浸煨熟者，寒因熱用也”，《本經(jīng)逢原》:“若峻用攻下生用。邪氣在上，必用酒浸上引，而驅(qū)熱下行。破瘀血韭菜制。虛勞吐血，內(nèi)有瘀積，韭菜拌炒黑用之。大腸風秘燥結(jié)，皂莢綠礬酒制”。迄今仍在沿用的有生大黃、酒大黃、醋大黃、熟大黃、酒熟大黃、大黃炭、清寧片等。其中生大黃、熟大黃、酒大黃、大黃炭最為常用，并為2005版《中國藥典》所收載。

3大黃炮制品的臨床應用

大黃炮制的現(xiàn)代研究多集中在對其所含主要化學成分及藥理作用的影響兩方面，以及不同炮制品的臨床應用。

3.1生大黃

取原藥材洗凈，大小分開，水適量，悶潤至軟，以水盡藥透為度，切塊或厚片，低溫干燥或晾干，篩去碎屑。

臨床應用:生大黃因化學成分復雜，主要含有蒽醌類和鞣質(zhì)，氣味重濁沉降，走而不守，直達下焦，攻積導滯，涼血解毒，瀉下作用峻烈，易傷脾胃。臨床主要用于濕熱便秘、高熱譫語、熱毒腸癰、跌打瘀腫、瘀血腹痛、水腫、瘡瘍腫毒、黃疸、淋癥以及外治燒湯傷等癥等。如洪廣祥教授用以大黃為主藥的寒下法治療內(nèi)科急性感染性疾病如肺炎、呼吸窘迫綜合癥、氣壅瘀滯的哮喘、高血壓、上消化道出血等實熱證侯都能取得良好療效[2]。現(xiàn)代研究生大黃中番瀉苷含量相對較高而具有強烈瀉下作用，大黃酸、大黃素、蘆薈大黃素有強烈的抑菌抗感染作用，大黃酚能縮短凝血時間，降低毛細血管的通透性，增加纖維蛋白原而促進血液凝固，另外還具有抗腫瘤、降血脂、免疫抑止，促進胰液、膽汁分泌等作用。

3.2酒大黃

取大黃塊或片，按100:10比例加黃酒，噴淋拌勻，置適宜容器內(nèi)，稍悶，待酒吸盡，用文火炒干，待色澤加深時，取出放晾，篩去碎屑。

臨床應用:大黃經(jīng)酒炒后，結(jié)合性蒽醌有所減少，瀉下作用弱于生大黃，但酒制后能引藥上行，清上焦實熱，既緩和苦寒之性，免傷脾胃，能減輕腹痛等副作用，又增強活血化瘀之功。且有助于有效成分的溶出與藥效發(fā)揮，大黃素、大黃酚等游離蒽醌和鞣質(zhì)總量幾乎沒有影響，保留了其抗菌消炎等成分，如瀉心湯中三藥共治熱迫血行之吐血、衄血，三黃梔子豉湯治療上焦熱證，大活絡丹治療中風偏癱，大黃散治療火熱攻上之眩暈、咽喉腫痛等。

3.3熟大黃

每100公斤大黃塊或片用黃酒30-50公斤拌勻，置適宜容器內(nèi)密閉，隔水燉至內(nèi)外均成黑褐色時，取出干燥。

臨床應用:熟大黃由于較長時間的加熱處理，結(jié)合性蒽醌減少約50%，鞣質(zhì)減少約30%，瀉下和收斂作用顯著降低，故作用緩和。用于年老體虛患者、兒童患者，一方面可緩和藥性，降低副作用，另一方面保證了藥物的療效。現(xiàn)代研究也表明酒制后結(jié)合性蒽醌轉(zhuǎn)化成為游離蒽醌增多[3]，酒制后大黃素與大黃素甲醚的含量均高于其他炮制品[4]。酒制后成分比例發(fā)生變化導致大黃由峻瀉轉(zhuǎn)為治療上焦疾病。枳實導滯丸治療脘腹痞滿，大黃蟲丸治療五勞虛極，大黃樸硝湯治療小兒驚熱，二便不通，以及跌打損傷、瘀血停滯等瘀血阻滯之癥。

3.4醋大黃

取大黃塊或片，按100:15比例加米醋拌勻，稍悶潤，待醋吸盡，置炒制容器內(nèi)，文火加熱炒干，取出晾涼，篩去碎屑。另外，還有用1:1的比例加壓醋蒸大黃。

臨床應用:大黃醋制后受加熱時間和溫度的影響，總蒽醌、結(jié)合型蒽醌含量較生品明顯下降，游離型蒽醌含量有所增加，其中以加壓蒸制30min為最高[5]。由于醋性酸緩，可制生大黃峻烈之性，可引藥入肝。醋制大黃瀉下作用緩和，并除去腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道反應，且散瘀止痛功能較強，可用于瘀血諸癥。如化癥回生丹治療癥瘕積聚。

3.5大黃炭

取大黃塊或片，置炒制容器，武火炒至濃煙見火星，內(nèi)焦黃外焦黑，取出滅凈火星攤開放涼曬干。注意炒炭過程中注意火候，否則造成炭化或生藥成分存在，達不到炮制效果，影響療效。

臨床應用:大黃炭炒炭后，由于結(jié)合蒽醌含量極少，瀉下作用極微，同時大黃酸含量增加，可以降低毛細血管通透性，減少傷口滲出，改善血管脆性，縮短凝血時間，促進血小板生成，收斂止血吸附作用較強，且保持一定的抗菌消炎等作用，多用于大腸有積滯便血等出血癥。如王澤鳳等[6]用單味大黃炭治療胃痛患者130例，取得總有效率97.1%的療效，十灰散治療嘔血、咯血、便血。

綜上所述，大黃不同炮制品由于成分變化以至臨床上功效各異是有科學依據(jù)的。但研究較集中在致瀉成分與致瀉作用方面，而對大黃保肝利膽、免疫抑制、抗腫瘤以及影響消化等成分與藥理研究較少。另外，炮制方法的革新、最佳的炮制條件及炮制品質(zhì)量的客觀指標控制也是亟待解決的問題。對擴大大黃用藥范圍，滿足臨床治療不同疾病的需要提供客觀科學依據(jù)。

參考文獻

[1] 中藥學[M].上海科學技術出版社.

[2] 洪廣祥.論下法與瀉心湯的臨床應用[J].中醫(yī)藥通報2008，7(2):11.

[3] 成玉懷，許巧霞.大黃加工炮制前后蒽醌含量的變化[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)，2008，12:46.

[4] 周現(xiàn)軍.不同炮制工藝對大黃中蒽醌成分含量的影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2008，10(10):130.

[5] 戴萬生，趙榮華.不同醋制方法對大黃蒽醌含量的影響[J].現(xiàn)代中藥研究與實踐，2003，17(2):30.

[6] 王澤鳳，孫利偉，李愛琴.大黃炭在胃痛治療中的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7(7):81.