糖尿病健康教育研究進(jìn)展

【摘要】糖尿病是由多種原因引起胰島素分泌后作用的缺陷，或者兩者同時存在而引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。本文從糖尿病健康教育的模式、對象、形式、內(nèi)容、方法、效果評價等方面進(jìn)行分析研究它的發(fā)展方向，并提出存在的問題，望和同行商榷。

【關(guān)鍵詞】糖尿病健康教育;研究進(jìn)展;存在的問題

【中圖分類號】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-041-1

糖尿病是由多種原因引起胰島素分泌后作用的缺陷，或者兩者同時存在而引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。除碳水化合物外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂和繼發(fā)性水、電解質(zhì)紊亂。久病可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟等組織慢性病變，引起功能缺陷甚至衰竭。重癥或應(yīng)激時可發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性代謝紊亂。糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病四大類，其中2型糖尿病占90%左右。糖尿病給患者本人及其家庭、各級政府帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)和社會負(fù)擔(dān)。

健康教育的定義是以傳播、教育、干預(yù)為手段，以幫助個體或群體改變不良行為，以促進(jìn)健康為目的所進(jìn)行的系列活動及其過程。

1糖尿病健康教育的模式

1.1以醫(yī)院為中心。臨床醫(yī)生的參與可以彌補(bǔ)預(yù)防工作人員的緊缺;臨床醫(yī)生有其獨特的優(yōu)勢，患者對其勸告及建議有很多的依從性。但與病人接觸時間有限，只能講解最主要的原則。應(yīng)致力于研究和開發(fā)臨床醫(yī)生參與預(yù)防的優(yōu)勢與潛力的方法和技術(shù)。

1.2以社區(qū)為中心。我國政府和全社會對慢性病防控工作越來越重視，建立了具有中國特色的社區(qū)慢性病綜合防治模式。存在的問題是:缺乏全科醫(yī)生，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)參差不齊:沒有配套政策，沒有和社會醫(yī)療保險機(jī)制掛鉤，不容易吸引社區(qū)居民，開展活動需要多部門配合才能完成，造成社區(qū)健康教育一種尷尬的局面。

1.3一體化模式。指在當(dāng)?shù)卣念I(lǐng)導(dǎo)下，由衛(wèi)生行政部門組織協(xié)調(diào)，各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實施管理和評價，綜合醫(yī)院、健康教育機(jī)構(gòu)提供技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)充分利用社區(qū)資源，掌握社區(qū)糖尿病及其相關(guān)危險因素流行情況的一種模式。

2糖尿病健康教育的對象、形式、內(nèi)容、方法

2.1隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，教育對象不再局限于單純的病人，應(yīng)該包括個人、家庭、社區(qū)和社會四個層面。包括非糖尿病患者、糖尿病患者家屬、陪護(hù)人員，乃至整個家庭、社區(qū)、社會。

2.2教育的內(nèi)容包括糖尿病基礎(chǔ)知識、飲食、運(yùn)動、藥物、監(jiān)測、心理、預(yù)防并發(fā)癥、低血糖和緊急并發(fā)癥的處理、糖尿病足的護(hù)理指導(dǎo)等。

2.3教育的形式在醫(yī)院有專題講座、小組討論和示教、床旁單個教育指導(dǎo)、病友經(jīng)驗交流、閱讀糖尿病知識手冊、門診隨診、電話隨訪與咨詢指導(dǎo)、糖尿病主題宣傳活動、病友聯(lián)誼活動、糖尿病兒童夏令營活動等。

2.4教育方法充分利用現(xiàn)代化手段，報紙、雜志、書刊、廣播、電視、錄像、網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)短信、多媒體等，用幻燈、投影、錄像系統(tǒng)講解糖尿病知識，展示食物模型講解均衡飲食、食品交換法，在糖尿病教室和住院部走廊、社區(qū)宣傳欄以圖片、文字形式宣傳相關(guān)知識和注意事項。

3糖尿病健康教育的效果評價

3.1對客觀指標(biāo)的影響

控制血糖、糖化血紅蛋白、血壓、血脂、體重指數(shù)、對2型糖尿病患者非常重要。

3.2對生存質(zhì)量的影響

所謂生存質(zhì)量是以社會經(jīng)濟(jì)、文化背景和價值取向為基礎(chǔ)，人們對自己的身體狀況、心理功能、社會能力以及個人整體情形的一種感覺體驗。并發(fā)癥、伴發(fā)焦慮、抑郁是影響患者生存質(zhì)量的主要因素，預(yù)防和控制并發(fā)癥，改善不良情緒是提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

3.3對患者心理的影響

心理因素是指影響疾病過程的認(rèn)知與價值體系、個性、情感、態(tài)度以及行為方式等。一旦患上糖尿病，就要求患者堅持良好的行為習(xí)慣方式，在飲食上要求嚴(yán)格遵守糖尿病飲食原則，每天堅持用藥、定期就診，定期檢測血糖等生化指標(biāo)等。

3.4對相關(guān)治療費(fèi)用的影響

大部分基層糖尿病患者認(rèn)為目前治療藥物較貴，經(jīng)濟(jì)很難承受，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。同時也進(jìn)一步增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因病返貧者屢見不鮮。

4糖尿病健康教育存在的問題

4.1糖尿病教育雖然普遍開展起來，但缺乏系統(tǒng)全面的對教育效果評價和分析的方法，特別是缺乏大樣本、長時間的對糖尿病教育效果的縱向追蹤研究。

4.2教育主要采用講座形式，說教性強(qiáng)，實踐不足。由于客觀條件的限制，醫(yī)患、護(hù)患之間缺乏足夠時間的互動、交流，患者技能掌握和應(yīng)用不足。

4.3尚缺乏對個體化特征評價健康問題、明確教育目標(biāo)、實施教育、評價效果。缺乏針對個人的心理因素、社會因素、行為方式、文化背景、個性特征、應(yīng)對方式等變量對教育效果影響的深入研究和制定個體化教育方案。

4.4教育內(nèi)容一般只針對代謝指標(biāo)，其他較少涉及。應(yīng)由醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師、運(yùn)動專家、心理咨詢師、心理治療師等專業(yè)人員組成教育小組，滿足糖尿病患者對改變生活行為方式的知識需求。

4.5教育的組織、管理力量薄弱，在一定程度上制約了糖尿病教育的發(fā)展。

4.6對糖尿病衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)缺乏研究。教育要講究成本—效益與成本—效果分析，應(yīng)建立客觀的效益評價標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)政府政策的制定，醫(yī)院和疾病預(yù)防控制部門的組織和有效管理。

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