我院1例AB型RH陰性稀有血型的急診應用

【摘要】目的:總結我院1例AB型RH(-)稀有血型急診應用情況，制定今后遇到此情況時的應對方案。方法:血型檢測方法為卡氏抗人球微柱凝膠法，交叉配血實驗方法為卡氏抗人球微柱凝膠法。結果:我院在遇到AB型RH(-)稀有血型病例需要輸血時能及時正確的復檢血型、交叉配血成功，為臨床搶救病人提供服務。結論:加強稀有血型資源的動態管理，建立健全血液應急調配機制，制定應急方案，保證臨床及時正確用血。

【關鍵詞】AB型 RH(-);稀有血型

【中圖分類號】R331.1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-090-2

1材料與方法

1.1一般情況

患者，男，40歲，漢族，病例號135929 。主因右胸、左上肢刀扎傷2小時，胸悶、憋氣，傷口出血較多，于2009年8月12日0:50急診入院。T35.5℃，P86次/分，BP100/60 mmHg。X線檢查:右側血氣胸 ，初步診斷:創傷失血性休克，右胸腔開放性損傷，右側血氣胸，腹腔臟器損傷待除外。緊急術前準備，并抗休克治療，全麻下行右側開胸檢查，肺破裂修補術，右側膈肌破裂修補術及肝破裂修補術，左上肢裂傷及胸背部裂傷清創縫合術。血常規及血型結果“AB”型RH(-)，Hb 115g/L 。術中發現患者胸腔內積血2500ml，出血較劇。手術室申請用血。

1.2檢驗科應急措施

急診檢驗科接到用血申請，進一步進行血型復查，包括正定型，反定型，RH血型測定及特殊抗體篩查實驗，證實該患者為稀有血型，遂積極與北京市血液中心聯系并上報，在稀有血型庫中查找到與該患者血型一致的“AB”RH(-)懸浮紅細胞2U，血漿400ml，連夜去市血液中心將血液取回。與該患者血樣進行交叉配血，合格后于當日3:15分發出。術后病人入ICU，給予心電監測，呼吸機使用，抗炎治療。于當日臨床再次申請用血，此時市血液中心已無該血型懸浮紅細胞，決定及時解凍該血型冰凍紅細胞。6個小時的解凍過程完成后，檢驗科及時取回配血，于20:15再次發出“AB”RH(-)解凍去甘油紅細胞4U，血漿400ml。臨床成功的搶救及血液及時的供應，18天后，患者傷情治愈及好轉，出院。

1.3檢測方法

血型鑒定采用卡氏抗人球微柱凝膠法，廠家為達亞美，試劑批號50093.27.10。

交叉配血采用卡氏抗人球微柱凝膠法，廠家為達亞美，試劑批號 50531.56.07。

2結果

我院在本次AB型 RH(-)稀有血型患者的搶救用血時，迅速、正確、果斷采取應對措施，保證了搶救用血的順利實施。

3討論

3.1人類紅細胞血型有多達二十多種的血型系統組成，ABO和RH血型是與人類輸血關系最為密切的兩個血型系統，當一個人的紅細胞存在一種D抗原時，稱為RH陽性，用RH(+)表示，當缺乏D抗原即為RH陰性，用RH(-)表示。

3.2RH(-)的分布因種族分布不同而差異很大，在白種人中的比例較高，約15%，黑種人約占4%，中國人群中新疆維吾爾等少數民族RH(-)的分布為5%，蒙古族人接近1%，漢族人所占的比例較少，僅占0.3%，屬稀有血型，如果同時考慮ABO和Rh血型系統，在漢族人群中尋找AB型Rh(-)同型人的機會不到萬分之三，十分罕見。RH(-)A型、B型、O型、AB型的比例關系是3:3:3:1。該例患者“AB”Rh陰性屬稀有血型。2008年10月9日，在濟南市歷下區一家醫院，來自濟陽農村的27歲孕婦董明霞，在引產過程中出現大出血，就因急需稀有的Rh陰性O型血，在苦苦支撐了六個多小時后，最終因為沒有等來救命血而永遠地閉上了眼睛。這類的例子其實很常見，但又是沒有辦法解決的，唯一的辦法就是找到相同血型的朋友去獻血救助!

3.3Rh(-)血型與A、B、O、AB血型不同，后者血型的人群分布較為平均，幾種血型的血源都容易尋找到。而Rh(-)血型是一種稀有血型，僅占Rh血型者的不到1%。據了解，在某市參加獻血的300萬人中，屬于Rh(-)血型者僅有3300人。而臨床手術患者中出現Rh(-)的幾率是5～7/1000。相比之下，Rh(-)血型的血液就十分珍貴了。因為極其珍貴，又被稱為“熊貓血”。

3.4RH血型檢查在臨床上的重要性，僅次于ABO系統而處于第二位，RH血型不合的輸血有可能危及病人的生命:

(1)母子RH血型不合的妊娠有可能產生死胎，早產，新生兒溶血病。

(2)RH陰性的人輸入RH陽性血液后(特別是多次輸血)，在其血清中可能出現RH抗體，若以后再輸入RH陽性血，即可發生凝集，造成溶血性輸血反應。

(3)RH陰性婦女懷孕陽性胎兒時，胎兒的紅細胞借機會進入母體。也可刺激母體產生RH抗體，即使第一次輸血也可引起溶血性輸血反應。

(4)RH陰性個體輸1個單位RH(+)紅細胞，約80%患者在2～5個月以內產生抗-D。

3.5輸血原則應遵循:

(1)病情允許，嚴格遵守ABO同型輸血和配合型輸血的原則輸注RH陰性血液。

(2)擇期手術的RH陰性患者，應盡可能開展自身輸血。

(3)緊急情況下，可排除輸血史，妊娠史，流產史的RH陰性患者首次輸血可輸RH陽性血。因為抗-D屬IgG型抗體，不會發生急性輸血反應，一般要2周后才會發生遲發性輸血反應，此時病人已度過危險期，有充足時間尋找RH陰性血源，但要與病人親屬簽訂協議書，注明風險以及將來只能輸RH陰性血或可能產生RH新生兒溶血病。

(4)弱D及部分D患者應視為RH陰性處理。

3.6綜上所述，RH(-)血很罕見，所以，輸血時因Rh血型不合而發生溶血反應的情況較少見。但是較少見不等于沒有。這就要求臨床醫師及檢驗科醫師高度的責任心。臨床醫生應嚴格掌握輸血適應證，做到 科學 、合理用血，避免不必要的輸血，可輸可不輸的血盡可能不輸。

近年來，我市不斷加強稀有血型資源的動態管理，建立健全血液應急調配機制，確保應急狀態下的血液供應，保障稀有血型群眾這一特殊群體的生命健康，并呼吁稀有血型者踴躍加入互助獻血的行列，實現稀有血型者之間的自助互救，因為從醫學角度來講，他們之間是一個急需互相幫助的小群體，只有他們之間相互幫助，才能在臨床緊急用血時，確保血源及時供應和身體健康，讓稀有變共有，共同構建我們的生命家園。

參考文獻

[1] 趙綏民.溶血性輸血反應的診斷與治療[J].中國輸血雜志，2000，13(2):133-136.

[2] 李執如.合理用血[J].成都醫藥，2001，4(27):248-249.

[3] 鄧碩曾.血液保護與節約用血[J].中國輸血雜志，2002，15(4):294.

[4] 楊成民，李家增，季陽.基礎輸血學[M].北京:中國科學技術出版社，2001，348-364.

[5] 廖清奎.周密，嚴格把握輸血指征，大力提倡成分輸血[J].四川醫學，2000，21(2).