68例第二產程剖宮產術分析

【關鍵詞】第二產;刨宮產術

【中圖分類號】R719.8【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-122-1

第二產程剖宮產是指宮口開全后再進行的剖宮產手術。本文對我院2001-2008年8年內的第二產程剖宮產子宮進行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料2001-2008年在我院剖宮產分娩共2655例，在宮口開全后行手術他68例，占2.56%。

1.2手術指征頭盆不稱是主要的手術指征，其中巨大兒9例，胎頭位置異常49例(持續性枕橫位16例，持續性枕后位24例，高直后位6例，前不均傾位3例)，其他10例。68例中合并有胎兒窘迫11例，過期妊娠3例。

2結果

2.1手術異常情況手術出現異常情況共32例，占47%，遠高于同期剖宮產發生比例。一些病例有多種異常情況。

1)產后出血19例:11例為子宮收縮不良，8例為子宮切口撕裂。

2)子宮切口撕裂16例，主要為切口兩側撕裂12例，中間撕裂4例，子宮切口撕裂導致大出血8例。

3)血尿5例，其中術前已有血尿3例，術后2例。

4)術中娩出胎頭困難19例:胎頭深嵌14例，高浮2例(均為巨大兒，產程進展迅速)。麻醉欠佳2例。

2.2胎兒異常情況新生兒窒息3例，胎頭血腫8例，胎頭明顯水腫24例。

3討論

3.1第二產程剖宮產不僅增加病人痛苦，術中出現并發癥的幾率也明顯增加。由于產程延長，產婦體力衰竭，機體應急能力下降，子宮下段因受壓時間過長而導致水腫，過度拉伸菲薄，組織彈性差，影響子宮平滑肌收縮而造成術中大出血。由于胎頭長時間壓迫子宮下段，子宮下段拉長，變薄，水腫，質脆，加之胎頭深嵌或高浮，術中取頭困難，子宮下段極易撕裂。產程較長且胎頭深嵌，膀胱長時間過度受壓，粘膜易發生水腫、充血，而導致血尿。頭盆不稱時由于下降緩慢或停滯致使胎頭軟組織長時間受到產道擠壓引起的血循環障礙而出現胎兒顱骨過度重疊與嚴重胎頭水腫同時存在。

3.2術中積極處理各種異常情況

1)胎頭過低可導致取頭困難，術者可用左手上推胎肩，右手沿宮壁逐漸探至胎頭最低位置，用手掌在枕額周徑平面夾住胎頭，向上拉助胎頭娩出。如有困難可讓助手從陰道內以食指、中指上推胎頭至松動后再上撬胎頭。術中手法要輕巧以防切口撕裂。胎頭高浮，子宮下段切口弧形應保證足夠大，破膜后盡量吸盡羊水，同時借助手在宮底上加壓下推宮底的力量，促使胎頭下降。當胎頭下降至子宮切口時，術者右手才可以進入宮腔娩出胎頭。如胎頭位置較高。進入宮腔的右手可勾住胎兒下頜角，將胎頭向下拉到子宮下段切口處再娩出胎頭。

2)子宮收縮不良可及時應用縮宮素、按摩子宮?？p合子宮切口裂傷時要充分暴露手術野，查清子宮裂傷的部位、程度及與周圍組織的關系，同時必須找到裂傷的頂端以腸線縫合止血。

3)發現血尿時，要仔細檢查有無膀胱及輸尿管的損傷，術后嚴密觀察尿量，尿色，復查尿常規，必要是可延長留置導尿的時間，使受壓損傷部位得以休息恢復。

3.3應加強對難產早期的識別能力，盡量避免第二產程剖宮產。積極處理產程，加強產力，避免盲目觀察產程。陰道分娩異常多數是在產程的活躍期(宮口開大3cm-9cm)出現，這就需要全面綜合分析判斷，準確地決定分娩方式:繼續陰道試產還是及時剖宮產。胎頭有明顯水腫時，胎頭水腫部位位置低，而雙頂徑未過中骨盆坐骨棘平面，易估計錯誤。試產時應在產程圖指導下，嚴密觀察。陰道檢查應由高年資醫生把關，如有產道異常，胎頭位置異常，胎頭過大等情況出現應及時診斷，并采取正確的措施。

參考文獻

[1] 劉元姣，洛若愚主編.實用婦產科手術與并發癥治療(第二版)[M].

[2] 曹澤毅.實用婦產科學[M].