68例不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察與治療

【摘要】目的:探討不穩(wěn)定型心絞痛的臨床特征與治療方法。方法:將68例不穩(wěn)定型心絞痛合并高脂血癥患者隨機(jī)分為治療組34例，對(duì)照組34例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服通心絡(luò)膠囊治療。結(jié)果:治療組的臨床療效明顯好于對(duì)照組(P<0.05)，兩組都無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論:通心絡(luò)膠囊對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的治療，可以改善臨床癥狀，解除患者病痛，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】不穩(wěn)定型心絞痛;治療;通心絡(luò)膠囊

【中圖分類號(hào)】R256.22【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)10-167-2

68 cases of unstable angina and treatment

Lv Yongsheng

First People's Hospital of Changde City，18 Wards Hunan 415003

【Abstract】Objective:To investigate the clinical features of unstable angina and treatment. Methods:68 patients with unstable angina pectoris and hyperlipidemia were randomly divided into treatment group，34 patients，34 patients in control group. Control group received conventional therapy，the treatment group was treated on the basis of oral Tongxinluo capsule. Results:The clinical efficacy of the treatment group was better than the control group(P<0.05)，two groups have no significant adverse reactions. Conclusion:Tong Xin Luo Capsule on the treatment of unstable angina，can improve clinical symptoms and relieve pain in patients and improve the quality of life of patients，is worthy of promotion.

【Key words】unstable angina pectoris;treatment;Tong Xin Luo Capsule

心絞痛(angina pectoris)是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的臨床綜合癥。[1]近年臨床上較為廣泛地應(yīng)用不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina pectoris)一詞，不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死(AMI)之間的一種臨床癥狀，包括了初發(fā)型、惡化型勞累性心絞痛，和各型自發(fā)性心絞痛在內(nèi)，如治療不及時(shí)或不當(dāng)，易發(fā)展為急性心肌梗死甚至猝死。其病理基礎(chǔ)是在原有病變上發(fā)生冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜下出血、粥樣硬化斑塊破裂、血小板或纖維蛋白凝集、冠狀動(dòng)脈痙攣等。[2]筆者觀察我院2007年1月至2010年1月住院的患者，我們采用多種藥物結(jié)合療法治療不穩(wěn)定型心絞痛患者，其中對(duì)老年患者口服通心絡(luò)膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛，臨床療效良好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選擇我院2007年1月-2010年1月住院符合WHO制定的缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)的68例不穩(wěn)定型心絞痛合并高脂血癥患者隨機(jī)分成2組。排除合并肝、腎等嚴(yán)重疾病，精神病，變異性心絞痛、急性心肌梗死及重度心律失常患者。治療組34例:男22例，女12例，平均年齡59.5歲;對(duì)照組34例:男23例，女11例，平均年齡60.1歲，所選病例均行血生化，血常規(guī)，尿和糞便常規(guī)，心電圖，胸片等常規(guī)檢查，以動(dòng)態(tài)心電圖，心臟超聲檢查，臨床癥狀三項(xiàng)作為觀察指標(biāo)。兩組年齡、心絞痛類型、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

入選后，2組常規(guī)使用阿司匹林、低分子肝素鈣、硝酸脂類、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑及他汀類藥物。治療組在基礎(chǔ)治療的同時(shí)，給予硝酸甘油注射液5～10ml，靜滴，1次/天，通心絡(luò)膠囊一次3粒，3次/日，口服，連續(xù)10天。硝酸甘油注射液宜從小劑量開始，并密切觀察血壓的變化，兩組病例除外嚴(yán)重心力衰竭，重度房室傳導(dǎo)阻滯及肝腎功能不全及有特殊過敏體質(zhì)者。用藥期間記錄心絞痛發(fā)作情況、心電圖ST段變化及藥物的不良反應(yīng)。癥狀明顯緩解后在7～10d內(nèi)逐步撤除藥物。

1.3觀察項(xiàng)目

治療前后行心臟彩色多普勒測(cè)得治療前后心輸出量(CO)，心臟指數(shù)(CI)，射血分?jǐn)?shù)(EF)等數(shù)據(jù)，動(dòng)態(tài)心電圖觀察ST段壓低總次數(shù)，ST段壓低總時(shí)間等參數(shù);同時(shí)進(jìn)行臨床癥狀觀察及綜合評(píng)分，以心慌，胸悶，氣短及心絞痛等作為評(píng)分依據(jù)，按每一癥狀輕重和發(fā)作頻率記分，嚴(yán)重而頻發(fā)者記分3分，輕而頻發(fā)或重而不頻發(fā)者記分2分，輕度而間歇者記分1分。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效:疼痛消失或基本消失，心電圖大致正常或正常;有效:疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間明顯減輕，心電圖s-T段降低，或回升0.5mV以上而未達(dá)正常水平;無效:疼痛變化不明顯或加重，心電圖無變化。

1.5計(jì)量數(shù)據(jù)采用方差分析檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后的心功能指標(biāo)心臟功能、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化，見表1，治療組均顯著增加0.01，對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 心臟功能、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化

級(jí)別CO(L/min)CIEF(%)

治療組前3.0±0.43.1±1.154±11

治療組后4.7±0.93.6±6.057±13

對(duì)照組前3.6±1.03.2±1.153±12

對(duì)照組后3.7±1.33.5±1.055±9

2.2兩組治療前后的ST段變化程度見表2，治療組ST段壓低總次數(shù)、ST段壓低總時(shí)間均較治療前顯著減少(P<0.01)，對(duì)照組變化不明顯。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用ONE—WAY ANOVA方差分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示。兩組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4臨床療效治療組:顯效21例，有效10例，無效3例，總有效率91.2%;對(duì)照組:顯效10例，有效15例，無效9例，總有效率73.5%。治療組的臨床療效明顯好于對(duì)照組(P<0.05)。

2.5不良反應(yīng)治療組中有1例于服藥期間有上腹不適、隱痛及輕度惡心感，改飯后服用后癥狀消失，無淤斑及出血皮疹。兩組都無肝腎功能異常等嚴(yán)重不良反應(yīng)，相比無顯著性差異(P>0.05)。

3討論

不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病的病人常多為50～80歲的老年人，多有高血壓(并伴有睡眠差)、高膽固醇血癥(表現(xiàn)為肥胖)、糖尿病(或糖耐量異常)等疾病的病史;也與家族史有關(guān)。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，每次發(fā)作3～5min，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，休息或用硝酸酯制劑后消失。本病多見于男性，勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見的誘因。其病情可因病程的時(shí)間、發(fā)作的時(shí)間、發(fā)作間隔的時(shí)間呈進(jìn)行性加重，疼痛常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。發(fā)作反復(fù)、頻繁。心電圖常見ST段壓低0.1mV(1mm)出現(xiàn)暫時(shí)性的心肌缺血。

不穩(wěn)定型心絞痛的誘發(fā)因素有:疲勞、情緒激動(dòng)、緊張、環(huán)境吵雜或寒冷、體位突然改變、進(jìn)食過飽、飲食習(xí)慣過甜過咸等;發(fā)病機(jī)制上，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂出血，繼發(fā)血小板黏附、聚集及血栓形成，造成冠狀動(dòng)脈血管不完全阻塞或血管痙攣，使心肌血供減少是不穩(wěn)定型心絞痛的主要病理生理機(jī)制，此機(jī)制已被許多臨床醫(yī)學(xué)研究所證實(shí)。因此，對(duì)UAP病人的內(nèi)科治療目標(biāo)是迅速抗血小板、抗血栓，并應(yīng)用抗心絞痛藥物緩解心絞痛。[3]對(duì)于患者應(yīng)注意休息:避免勞累，體力活動(dòng)可增加心臟負(fù)擔(dān)，增加心肌耗氧量，冠狀動(dòng)脈血流量不能隨心肌的需要增加而增加。發(fā)病初期休息是治療的關(guān)鍵。患有鼾癥，甚至阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的老年人應(yīng)及時(shí)通過使用nCPAP治療或外科治療矯治鼾癥，預(yù)防因鼾癥引起的內(nèi)皮素合成增加所致收縮血管物質(zhì)釋放，心臟負(fù)荷加重，同時(shí)冠狀動(dòng)脈收縮，加重心肌缺血缺氧，導(dǎo)致心絞痛的發(fā)作。

本組研究顯示，68例患者經(jīng)通心絡(luò)膠囊治療后臨床癥狀有明顯減輕，總有效率可達(dá)82.3%，患者心臟功能指標(biāo)即心輸出量，心臟指數(shù)，射血分?jǐn)?shù)均有顯著增加，并且治療組觀察有促進(jìn)心電圖缺血性ST段壓低的恢復(fù)及縮短持續(xù)時(shí)間。本臨床研究結(jié)果表明，使用通心絡(luò)膠囊治療的治療組總有效率明顯高于常規(guī)藥物治療的對(duì)照組。說明通心絡(luò)膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛效果較好，口服方便，經(jīng)通心絡(luò)膠囊對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的治療，可以改善臨床癥狀，解除患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。通心絡(luò)膠囊治療心絞痛療效確切，能有效改善預(yù)后，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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