高血壓腦出血患者院前急救的治療措施

【摘要】目的:探討高血壓腦出血患者院前急救的治療措施;方法:對2008年1月～2010年1月我院急診科院前搶救的52例高血壓腦出血患者的臨床資料進行回顧性分析;結果:36例經急救車進行院前急救，1例搶救無效死亡，16例未經院前急救，2例死亡，其余49例在現場接受醫生的急救方案，順利送往醫院接受治療。未經院前急救的病死率明顯高于院前急救者;結論:早期及時的準確診斷與救治，是降低高血壓性腦出血患者院前病死率的關鍵。

【關鍵詞】高血壓腦出血;院前急救;治療措施

【中圖分類號】R743.2【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-092-1

對高血壓腦出血患者及時進行診斷，準確的現場搶救，安全的轉送，不但能夠阻止病情惡化，爭取更多的搶救時間外，還能降低死亡率及致殘率。現將2008年1月～2010年1月我院急診科院前搶救的52例高血壓腦出血患者資料進行總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組資料共計52例，圴為2008年1月至2010年1月我院急診科院前搶救的高血壓腦出血患者。男33例，女性19例，年齡36～87歲，平均58±2.5歲。其中25例為急、危、重癥患者。36例進行了院前急救由急救車接回，16例為患者發病后自行送到醫院就診。

1.2診斷急危重癥腦出血的依據

突然昏迷，逐漸加重，血壓顯著升高達180/100 mm Hg以上。嘔吐不止，鼾聲大作，全身高熱或大汗。呼吸微弱，斷續、嘆息樣呼吸，6次/min左右。腦出血患者在具體表現的基礎上又具有急危重癥任何一項則應考慮為急危重癥腦出血[2]。

1.3急救措施

急救方案的建立需要醫院各個成員共同協作完成，醫生、護士、司機是急救小組的主要成員，急救車趕到現場后護士應協助醫生立刻對患者生命體征和體格進行檢查，了解患者的病情后及時做出診斷，隨后展開搶救工作。具體做法為，首先，將患者的偏于一側，以便清除口腔嘔吐物，避免出現窒息;其次，確保呼吸道的通暢，給患者吸氧后建立靜脈通路;最后，選用的藥物為20%甘露醇125～250 ml快速靜脈點滴，必要時與速尿20～40 mg配合使用。在現場對患者做好急救工作后應立刻把患者送入院接受治療，運送過程中依舊要保持患者的頭偏于一側，保持頭部穩定，醫生需隨時關注生命體征和瞳孔變化，一旦出現異常癥狀立刻采取措施應對。在建立急救方案的過程中，最好是多制定幾個意外方案，對于可能出現的意外情況制定急救措施，這就縮短了在醫院急救的時間，為患者爭取時間。

2結果

經過對患者接受治療的臨床資料，52例高血壓腦出血患者中，36例經過院前急救，1例因病情重、出血量大，最終搶救無效死亡，16例未經院前急救，2例死亡，49例在現場接受了醫生的急救方案，順利送往醫院接受了治療。未經院前急救的病死率明顯高于院前急救者。

3討論

3.1準確診斷

高血壓腦出血患者搶救的成功與否重點在于醫生能否對患者的病情迅速做出判斷。院前急救與院內搶救有著明顯的區別，院前急救的環境是情況緊急、現場且急救條件不充足。醫生可以參照患者的現場癥狀，如:頭痛、嘔吐、失語、意識障礙、等表現確定急救措施，然后實施有效的治療方法。

3.2確保呼吸通暢

確保呼吸通暢是為了讓患者吸入充足的氧氣，避免出現因缺氧而出現昏迷，防止患者的自我意識喪失。急救過程中需要把患者頭偏向于一側，這樣能夠方便患者口腔分泌物及嘔吐物的順利排出，避免舌根后墜阻塞呼吸道，防止因窒息而造成的死亡[2]。

3.3降低顱壓、消除腦水腫

高血壓腦出血是造成顱內壓升高患者出現死亡的主要原因，病情嚴重的患者會出現腦疝。高血壓腦出血出現的原因為早期血腫占位效應和血腫周圍腦組織的水腫，醫生進行治療的目標減小顱內壓力，消除腦水腫，避免出現腦疝。可使用20%的甘露醇125～250ml快速靜脈點滴，隔6～8 h進行1次，并配合速尿20～40mg靜脈推注使用。

3.4維持血壓穩定

為了防止高血壓患者發生再出血，需要維持其血壓的穩定，嚴格控制血壓的高低。進行降顱壓治療后，當收縮壓≥200mmHg，舒張壓≥110mmHg時，需要采取降血壓治療;收縮壓<180mmHg或舒張壓<105mmHg時，應取消降壓藥的使用，以防止因血壓下降過快而造成腦的低灌注，加重腦損害。

3.5鎮靜治療

當腦出血患者出現躁動不安、抽搐時需要借助鎮靜劑來進行有效地控制，這是因為患者的上述行為能夠使機體耗氧量大增，病情惡化，對患者恢復健康很不利。本組研究資料中，11例(21.15% )患者接受安定靜脈推注，未出現不良反應。

3.6安全轉送

轉送是院前急救的一個重要環節，經現場急救后患者病情趨于平穩時，即可搬運上車轉送入院，以便進一步搶救及接受后期治療。轉送時要注意保持患者頭部固定，減少擺動，并將患者頭部朝向前方，避免因高速行駛產生的慣性作用加重頭部充血引起再出血。密切觀察生命體征和瞳孔、意識變化情況，并隨時準備處理可能出現的各種意外情況。

總之，現場搶救的情況往往決定了患者獲救的效果，也能影響著并發癥的出現。盡管在到達醫院接受治療前的急救只是短時間的救治，但是正確及時的救治能最大程度搶救患者的生命，減少并發癥的發生，因此，采取一定的院前急救措施，進行院前急救是很有必要的。

參考文獻

[1] 王純.重癥心腦血管病治療學[M].北京:人民衛生出版社，2005:697.

[2] 王紅軍，侯亞利，聶亞勇.院前急救中氣管插管若干問題的討論(附56例報告)[J].青海醫學雜志，2007，37(4):27-28.