中西醫(yī)治療梅尼埃病研究進展

【摘要】梅尼埃病是耳科常見難治病之一，給患者的生活和工作帶來很大的痛苦和不便。本文綜述了國內(nèi)對梅尼埃病治療的研究進展。

【關(guān)鍵詞】梅尼埃病;眩暈;中醫(yī);西醫(yī)

【中圖分類號】R2-031【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-011-1

梅尼埃病是耳科常見難治病之一，給患者的生活和工作帶來很大的痛苦和不便。1861年法國的Prosper Ménière醫(yī)生最早描述梅尼埃病(Meniere’s disease，MD)，當(dāng)時他們稱為“內(nèi)耳的青光眼”。在中醫(yī)上，梅尼埃病屬于醫(yī)學(xué)眩暈范疇。對梅尼埃病的研究一直沒有停止過，新的治療方法不斷涌現(xiàn)，下面就中西醫(yī)治療梅尼埃病做一綜述。

1梅尼埃病的西醫(yī)治療

在梅尼埃病(MD)被證實描述后的半個多世紀，MD的診斷和治療取得較大的進步。目前診斷流程如下:MD經(jīng)病史、體檢、輔助檢查確診后，首先予低鹽飲食，避免刺激性食物治療3～6月;予利尿劑或者應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素;如果無效，則試用Meniett治療;如無效，則可行內(nèi)淋巴囊手術(shù);如無效，則行慶大霉素灌注鼓室治療;如無效，則行前庭神經(jīng)切除術(shù);如仍無效，則行迷路切除術(shù)。近些年研究的進展集中于皮質(zhì)類固醇和Meniett的應(yīng)用。

1.1類固醇激素治療梅尼埃病。由于臨床發(fā)現(xiàn)大部分MD患者同時伴發(fā)變態(tài)反應(yīng)性疾病，而且某些免疫因素可以促發(fā)MD的發(fā)作，因此理論上認為激素治療可能有效。不論是急性發(fā)作期還是緩解期，都可經(jīng)口和鼓室內(nèi)行激素治療。急性發(fā)作時，可以肌肉注射或者靜脈應(yīng)用甲基強的松龍，以緩解嚴重的眩暈和聽力下降，隨后應(yīng)用強的松口服(1mg/kg)，持續(xù)10～14d，然后逐漸減量[1]。如果口服效果不佳，患者聽力持續(xù)下降，可以進行鼓室內(nèi)注射甲強龍或者地塞米松。如果口服激素治療有效，表明患者可能患有其他免疫疾病，這時可做全面的自身免疫檢查。

1.2Meniett的應(yīng)用。早在1975和1977年。Densert等和Tjernstrom先后提出用改變中耳壓力治療MD的概念，Tjernstrom等在隨后的隨訪研究中發(fā)現(xiàn)36例MD患者應(yīng)用此方式治療后，15例可以達到聽力提高，其中11例可以維持1年以上。Densert等在1982年使用新的施加壓力的方法，此方法后來成為現(xiàn)今應(yīng)用的Meniett的雛形。Meniett是一個小巧的低壓脈沖發(fā)生器，可以發(fā)出在計算機控制下復(fù)雜的編碼脈沖壓力，開始的0.6S頻率為6Hz，當(dāng)壓力達到1.2kPa后，壓力隨后被控制為波動狀態(tài)，介于0.4～1.2kPa。通過預(yù)先的鼓膜置管，壓力施加于圓窗膜。理論上，產(chǎn)生的壓力動能改變外淋巴的流動，進而促進內(nèi)淋巴的流動。最終，可能使內(nèi)淋巴液體總量減少，達到治療迷路水腫的目的。患者在使用時，自行控制此儀器，每日3次，每次5min。

盡管Meniett能夠為部分患者帶來臨床上的緩解和生活質(zhì)量的提高，但是這種治療并不能根治MD，和前庭神經(jīng)切斷術(shù)相似，接受Meniett治療的大多數(shù)患者達不到完全康復(fù)。

2梅尼埃病的中醫(yī)治療

在中醫(yī)上梅尼埃病被氏診斷為眩暈，眩是眼花，暈是頭暈，兩者常同時并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”，本病的發(fā)生原因歷代醫(yī)籍論述頗多，主要歸納為:1)肝陽上亢;2)氣血虧虛;3)腎精不足;4)痰濕中阻。

關(guān)于眩暈的病因病機，現(xiàn)代醫(yī)家多在總結(jié)歷代醫(yī)家論述的基礎(chǔ)上，指出本病病機為本虛標實，實為風(fēng)、火、痰、瘀，虛為氣、血、陰、陽之虛，虛實之間，亦可互相轉(zhuǎn)化。病變臟腑以肝、脾、腎為重點，尤以肝為主。病機多分為風(fēng)邪外襲、痰濕中阻、肝陽上亢、心脾兩虛、腎陽虛衰、腎精不足。對病因病機的認識不同，導(dǎo)致了治療的方法也不同。

一是用辨證論作為治療指導(dǎo)思想。治梅尼埃病患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜，用辨證論治的思想有針對性地指導(dǎo)治療是取得療效的關(guān)鍵。劉唏倩等[2]將本病分為肝陽上亢、痰濁中阻、氣血虧虛、腎陰不足及腎陽虛衰五型，藥物以茯苓20g，桂枝10g，白術(shù)20g，甘草5g，山藥15g，當(dāng)歸l0g，酸棗仁15g，龍眼肉20g，澤瀉50g，丹參20g，龍骨30g、牡蠣30g為基本方，隨證加減。其中肝陽上亢者加天麻15g，鉤滕15g;痰濕中阻者加陳皮20g，石菖蒲15g，砂仁10g;氣血兩虧者加黨參15g，當(dāng)歸加量至20g;腎陰不足加服六味地黃丸;腎陽虛者合真武湯加減;嘔吐劇烈者加姜半夏15g，竹茹15g。結(jié)果36例患者中，顯效27例，有效7例，無效2例，近期總有效率94.4%

二是采用專方治療。近年來醫(yī)家根據(jù)臨床經(jīng)驗，認為梅尼埃病發(fā)作期以標實為主，當(dāng)化痰、降火、祛瘀佐熄風(fēng);緩解期以本虛為主，治當(dāng)以健脾補腎為主。尋求專方治療本病，取得滿意療效。朱懷遠[3]以苓桂術(shù)甘湯加龍骨30g、牡蠣30g、澤瀉12g，治療本病3l例，結(jié)果治愈26例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例。

三是采用單味藥治療。近年尋求單味藥治療本病的臨床及實驗研究均呈上升趨勢并取得了一定的進展，治療效果較好的有仙鶴草、燈盞花素注射液及刺五加注射液。孟澤波治療組以燈盞花素注射液20ml，靜脈滴注，每日1次;對照組用利多卡因100mg，靜脈滴注，每日1次，1周為1療程。2周后治療組30例治愈16例，好轉(zhuǎn)12例，無效2例，總有效率93.3%;對照組30例治愈8例，好轉(zhuǎn)14例，無效8例，總有效率73.3%。兩組治愈率、總有效率比較有顯著性差異(P<0.05)。

參考文獻

[1] Sajjadi H，Paparella MM.Meniere’s disease.Lancet，2008，372(9636).

[2] 劉唏倩，李忠和.中醫(yī)藥治療梅尼埃病療效觀察[I].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2004，12(2).

[3] 朱懷遠.苓桂術(shù)甘湯加味治療內(nèi)耳眩暈病31例[J].浙江中醫(yī)雜志，1998.