心理疏導療法治療銀屑病的臨床體會

【關鍵詞】心理疏導療法;銀屑病;治療方法

【中圖分類號】R395.2【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-240-2

銀屑病是一種常見的慢性紅斑鱗屑性皮膚病，祖國醫學文獻中稱為“白疕”、“干癬”、“松皮癬”等。其病因病機至今尚不清楚，到目前為止本病尚無根治方法。多年來在單純生物醫學模式觀點的影響下，只重視藥物治療，大部分患者停藥后很快復發或引起了嚴重后果，不但遠期療效不良，嚴重影響患者的心身健康和生活質量。現代研究表明，銀屑病是典型的心身疾病[1]。由于精神心理因素在皮膚病的發生、發展中起主要作用時，即為典型的心身性皮膚病，而銀屑病是典型的心身性皮膚病。長期研究證明，銀屑病的發生、發展與病人的性格、情感、緊張、煩惱、憂慮等心理因素及社會環境有密切關系，這也是銀屑病發病和加重的重要因素。

中國傳統醫學浩瀚繁博，中國古代醫學家在心理治療方面做出了卓越的貢獻。早在兩千多年前問世的《黃帝內經》等典籍中已經蘊藏著許多心理疏導治療學術思想。具體在銀屑病的防治中，護理干預銀屑病的報道較多，而應用心理疏導療法干預治療銀屑病不多見。

近年來，筆者按心身性疾病應用心理疏導療法治療銀屑病，獲得較為理想的防治效果。

心理疏導療法是治療心身疾病的一個有效的手段[2]即:以患者為中心，在患者不同的病情階段，以嚴正，親切，靈活，適當的合情語言，來激勵鼓舞患者自我領悟，增強向疾病作斗爭的信念和勇氣，充分調動其治療的能動性，促使心理病理自身轉化，減輕或消除癥狀，達到治療和預防，促進心理康復的目的。

心理疏導療法以辨證施治為原則，以中國傳統文化和傳統醫學為指導，以系統論、信息論和控制論為基礎，在臨床上取得了顯著的療效，尤其對以往認為很難治療的各類神經癥可以取得較高的療效。

心理疏導療法將心理障礙的產生、發展比作一棵樹，這棵“樹”分根、干、冠三個部分。樹冠代表各種癥狀，樹干代表“怕”字，樹根則代表性格缺陷，“樹”成長的土壤代表個人所處的社會和自然環境。“怕”的本質是“虛、假、空”，特性是欺軟怕硬。要治愈心理障礙，須除去這棵病理之“樹”。提高自我認識是心理疏導治療的重要前提，針對“怕”欺軟怕硬的特征，采取“習以治驚”的方法，是治療心理障礙的重要技術。心理疏導治療模式是:不知→知→認識→實踐→效果→再認識→再實踐→效果鞏固。

該治療是一個循環往復、逐步深入的認知改變過程。所以，其效果不僅僅是求得癥狀的消失，而是以遠期效果的鞏固為最終目標。心理疏導療法分兩步進行。

第一步，在就診時由經治醫師詳細告訴患者所患疾病以及疾病的發生、發展、治療方式、預后估計等，與患者共同討論，選擇患者最希望的治療方式，告之患者在治療過程中應注意的和應做到的事情。

第二步，在對患者制定疾病治療方法的基礎上，根據每個研究對象的文化背景、文化程度、所處環境、遺傳素質、個性特點的不同，進行個體心理分析，制訂“心理疏導療法”的干預方案。

具體措施包括:①個別心理疏導:耐心地與每一位患者交談，聽取他們的心理感受，收集詳細資料，評估、分析引起患者產生負性情緒的原因，從患者原有對銀屑病的認識水平著手，提出問題，共同討論，啟發和誘導患者思考、領悟;②集體心理疏導:每半月組織1次集體心理治療，通過講座、互動性討論和醫護人員解答疑問等方式，使患者了解調節自我情緒、適應周邊環境的技巧，通過集體治療讓患者能互相關心、互相感染、互相學習、互相啟發、互相激勵、互相促進、互相矯正，共同承擔痛苦，分享戰勝疾病的快樂;③放松訓練:在醫生的指導下，由患者自己控制行為的治療方法。其目的是當人體肌肉放松時，排除對外界的一切考慮，無焦慮、抑郁存在或不允許焦慮、抑郁存在，經過反復訓練，使患者全身發生條件反射性松馳反應。具體分三個步驟，首先是準備工作:向患者講解放松程序，治療環境應安靜、輕松，使患者處于最佳、最舒適的位置，且集中精力，保持安靜與平靜。第二步為吸氣訓練:囑患者閉眼，進行深而慢的呼吸，先深吸氣，再緩慢呼氣，重復數次，使患者完全安靜下來。第三步，指導患者放松:囑患者在吸氣時緊張肌肉，呼氣時放松肌肉，交替進行。依次緊張全身的每一組肌肉并保持約10s，接下來放松同一組肌群約20～30s，并注意體驗放松后的感覺。順序重復2～3次(放松訓練時全身肌肉放松的順序要事先確定，一旦執行，不能任意更改)，每次10～30min。

第四步，開展腹式呼吸訓練治療。腹式呼吸是一種有意識的深慢而有節律的呼吸模式，可以提高自主神經調節功能。近年來，筆者研究結果證實，腹式呼吸確實可以提高副交感神經的張力，改善自主神經調節能力[3]。筆者已對30例銀屑病患者進行腹式呼吸訓練治療，每天進行2次，每次30min，27例堅持訓練1個月后，皮損均有不同程度的改善。

心理疏導療法有利于改善銀屑病患者的負性情緒。研究證實銀屑病患者的心理健康水平明顯低于正常人，主要表現在自卑自閉癥、抑郁、焦慮等方面。而抑郁、焦慮等精神緊張因素可引起大腦邊緣高級神經中樞的變化，繼而可能通過下丘腦調節下位神經及內分泌系統影響免疫功能，進一步加重銀屑病病情，影響銀屑病的轉歸、預后及治療效果[4]。一般認為，精神緊張引起的情緒反應經大腦邊緣系統處理后，引起下丘腦調節內分泌的變化。相關的研究已經注意到皮膚中某些神經肽尤其是sP在發病中有重要的作用。

我們在實踐中發現:放松訓練和腹式呼吸的方法可以有效地緩解銀屑病患者的焦慮、抑郁情緒。但人是有機的獨特的整體，人的健康受自然環境和社會環境的影響，這些方法對銀屑病的治療有促進作用，但患者遇到意外的不良刺激因素時，由于其特定的性格特征有可能會再度出現情緒波動，影響疾病的康復。

心理疏導療法是醫務人員在與患者交往中，對患者的病理心理狀態進行疏通引導，排解不良情緒，從而達到治療和預防疾病、促進身心健康的一種方法[5]。我們通過實踐認識到:心理疏導干預可以改變銀屑病患者的認知行為，有效減輕或消除伴發的負性情緒，提高患者的心理素質和應對能力，對銀屑病治療具有良好的促進作用。

醫生與病人與患者建立良好的關系是實施心理疏導的基礎。在診療過程中醫生的支持在患者疾病的康復中起著舉足輕重的作用。心理疏導系統主要由醫生-信息-患者三個要素構成，其治療機制是通過醫生的疏導信息與患者的反饋信息實現互換[5]。因此，如果未建立良好的醫患關系，很難實施心理疏導。我們體會到在實施心理疏導前，醫生應細心仔細地向患者講解銀屑病的相關的知識，并用痊愈病例的實例進行開導，及時、準確地解釋患者的疑問或提問。指導病人使其很快適應疾病對自身的影響，尊重、關心、理解病人，使其感到溫暖，樹立其戰勝疾病的信心，調動機體內潛在的積極因素，達到促進康復的作用。只有在充分取得病人信任后，建立堅定的信任關系后，才能獲得患者治療和心理上的反饋信息。有效的心理疏導只有建立在良好的護患關系基礎上，才能起到幫助患者改善不良情緒和消極應對方式的作用。

在心理疏導過程中，熟練的操作技能是達到最優化治療的必要條件。醫生須掌握被疏導者足夠的信息，才能制訂出結合患者個性特征、文化背景、知識結構等綜合因素的疏導內容，并能通俗易懂地、有針對性地幫助患者深化認識。而心理疏導的基本工具是語言，須通過護患雙方交流形成互動，達成共識后才能起到良好的治療作用。有效的心理疏導不僅需要醫生掌握醫學、心理學等相關理論知識，還要求醫生接受專門的心理疏導訓練，熟練掌握操作規則和治療程序，辨證施治，否則很難達到心理疏導治療“最優化”。

總之，心理疏導療法通過聯系的、發展的、全面的觀點分析和解決問題，能有效改善患者消極的應對方式，提高患者的心理健康水平。

隨著社會的發展，現代社會中各種社會心理應激的增多，心身疾病及植物神經功能紊亂也隨之增加。作為一名醫生，要學會用新的醫學模式去治療病人，在頭腦中要有心身疾病的概念，治療上，除常規用藥外，要加強心理治療，即所謂的“心病需要心藥醫”。

銀屑病患者若能夠順理調整好自己的精神狀態，消除患病原因將勝于任何藥物對疾病的治療效果，這本身就是防治銀屑病的一個有效途徑，那么疾病就會相應減輕而至痊愈[6]。

所以說，不是單純研究某種藥物和某些治療手段就能夠治愈銀屑病，而要研究銀屑病患者心身狀態，要認真實施新醫學模式防治銀屑病。其中，心理疏導療法是心理治療中最簡便易行，容易掌握而切實有效的，運用心理疏導療法治療銀屑病，對于在新的醫學模式下探討銀屑病的治療提供了可行的理論和方法。

參考文獻

[1] 楊雪琴，李世蔭，邵長庚，等.用現代醫學模式論防治銀屑病的觀點[J].中華皮膚科雜志，1997，30(2):4-6.

[2] 魯龍光.疏導心理療法[M].上海:上海科學技術出版社，1989:23-24.

[3] 張力軍，楊雪琴，呂沙里，等.腹式呼吸訓練對心率及呼吸性竇性心律不齊作用的初步觀察.北京生物醫學工程，2005，24(1):39.

[4] 李雯，到貞富.皮膚病、精神因素與神經一內分泌一免疫調節[J].國外醫學皮膚科性病學分冊，2002，28(2).

[5] 魯龍光.心理疏導療法[M].南京:江蘇科學技術出版社，1998:416-424.

[6] 荊夏敏.銀屑病理論與實踐[M].山西科學技術出版社，2001:11.