Ⅰb2~Ⅱb期宮頸癌術(shù)前新輔助化療的近期療效觀察

【摘要】目的:探討新輔助化療在Ⅰb2～Ⅱb期宮頸癌治療中的近期療效。方法:回顧性分析本院自2003年來(lái)至今行手術(shù)治療的Ⅰb2～Ⅱb期45例宮頸癌患者的臨床資料，分為新輔助化療加手術(shù)治療的術(shù)前化療組26例，與單純接受手術(shù)的直接手術(shù)組的19例患者的手術(shù)、術(shù)后情況作對(duì)比分析;及術(shù)前化療組化療前后自身腫瘤體積的對(duì)比。結(jié)果:術(shù)前化療組病例中腫塊完全消退的共4(15.3%)例，部分緩解的14(53.8%)例;與直接手術(shù)組相比，術(shù)中出血少(P<0.05)，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低(P<0.05)。結(jié)論:新輔助化療可以有效縮小局部腫瘤、改善宮旁組織情況、控制淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或亞臨床病灶，近期療效明顯，但長(zhǎng)期療效有待于進(jìn)一步觀察。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌;化學(xué)療法;輔助;紫杉醇;順鉑

【中圖分類號(hào)】R737.33【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)10-124-1

1臨床資料與方法

1.1一般資料

2003年2月～2010年2月我科收治的Ⅰb2～Ⅱb期局部晚期宮頸癌共45例患者。將其中26例接受新輔助化療的患者作為術(shù)前化療組。

年齡28～57歲，平均年齡(41.3±2.56)歲，鱗癌21例，腺癌3例，鱗腺癌2例。按國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)分期，Ⅰb2期7例，Ⅱa期9例，Ⅱb期10例。宮頸局部腫瘤直徑4～8cm。同期直接手術(shù)的宮頸癌患者19例，平均年齡31～58歲，平均(42.5±2.89)歲，Ⅰb2期6例，Ⅱa期7例，Ⅱb期8例。鱗癌17例，腺癌2例。

1.2手術(shù)治療

新輔助化療治療結(jié)束后，于化療后2周左右行手術(shù)治療?；颊呔邮軓V泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，年輕患者則保留一側(cè)卵巢，并行單側(cè)卵巢移位術(shù)。術(shù)后病理如有淋巴結(jié)或?qū)m旁轉(zhuǎn)移補(bǔ)充放療。

1.3療效判定

結(jié)合婦檢、盆腔彩超、盆腔增強(qiáng)CT檢查，綜合判斷腫瘤消退情況及臨床分期改變。評(píng)價(jià)療效、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照WHO實(shí)體癌治療標(biāo)準(zhǔn)。臨床有效指完全緩解和部分緩解，完全緩解(CR):腫瘤體積肉眼消失且無(wú)新病灶發(fā)生;部分緩解(PR):腫瘤體積縮小≥50%且無(wú)新病灶發(fā)生;病灶穩(wěn)定(SD):腫瘤體積有縮小但<50%;疾病進(jìn)展(PD):腫瘤體積無(wú)縮小甚或有新病灶發(fā)生。

1.4化療毒副反應(yīng)

毒副反應(yīng)主要包括胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、肝腎功能受損、神經(jīng)性反應(yīng)及過(guò)敏性休克等。觀察患者毒副反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別采用X2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，認(rèn)為P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1新輔助化療后療效判定

新輔助化療的26例病例中，7例Ⅰb2期患者中有6例局部腫瘤直徑較化療前明顯縮小，腫瘤直徑<4cm;9例Ⅱa期患者中有7例下降為Ib期，且所有患者局部腫瘤直徑均縮小為4 cm以下;10例IIb期患者中有7例患者臨床級(jí)別下降達(dá)手術(shù)要求;26例患者中腫塊完全消退的共4(15.3%)例，部分緩解的14(53.8%)例，病灶穩(wěn)定的5(19.2%)例，疾病進(jìn)展的3(11.5%)例。臨床總有效率(CR+PR)為69.2%。

2.2術(shù)前化療組化療副反應(yīng)情況

本研究中應(yīng)用的藥物具有副作用。26例患者出現(xiàn)了不同程度的藥物相關(guān)毒副反應(yīng)，主要是胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制。17例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，以惡心嘔吐、食欲下降為主;骨髓抑制，其中紅細(xì)胞下降患者4例，白細(xì)胞下降患者7例，血小板下降患者5例，經(jīng)針對(duì)治療后所有患者三系細(xì)胞均能升到正常程度;11例患者在化療過(guò)程中出現(xiàn)了肝功能不同程度異常，經(jīng)護(hù)肝治療均有好轉(zhuǎn);2例患者出現(xiàn)腎功能輕度受損，經(jīng)治療后恢復(fù)正常。1例出現(xiàn)不同程度神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，表現(xiàn)為四肢麻木、感覺(jué)遲鈍等。

2.3術(shù)前化療組與直接手術(shù)組的比較

2.3.1兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較

術(shù)前化療組于化療后2周行廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，其中3例年輕患者保留單側(cè)卵巢，并行卵巢移位術(shù)。直接手術(shù)組中18例行廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，其中僅1例保留單側(cè)卵巢。兩組手術(shù)時(shí)間無(wú)顯著性差異，P>0.05;兩組手術(shù)中術(shù)前化療組術(shù)中平均出血量低于直接手術(shù)組，其中直接手術(shù)組有2例因術(shù)中出血過(guò)多行輸血治療，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表一。

表一 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較

術(shù)前化療組直接手術(shù)組

手術(shù)時(shí)間3.31±0.523.41±0.42△

術(shù)中出血量380±45580±35▲

注:△代表組內(nèi)比較P>0.05，▲代表組內(nèi)比較P<0.05。

2.3.2術(shù)前化療組與直接手術(shù)組盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率等比較

兩組病例術(shù)后病理組織學(xué)提示術(shù)前化療組與直接手術(shù)組中分別有3例、8例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為11.5%，42.1%兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組病例手術(shù)宮旁切緣及陰道斷端均未見(jiàn)癌細(xì)胞，其中IIb期患者病理提示宮旁組織中見(jiàn)大量炎細(xì)胞及壞死組織，未見(jiàn)癌細(xì)胞浸潤(rùn)。

3討論

半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，化療在宮頸癌治療中并不占主導(dǎo)地位，然而，近10多年來(lái)，宮頸癌化療日益收到關(guān)注。新輔助化療其優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)在:①可避免體內(nèi)殘留的腫瘤在術(shù)后因血凝機(jī)制加強(qiáng)及免疫抑制而容易轉(zhuǎn)移。②使手術(shù)時(shí)腫瘤細(xì)胞活力低，不易播散入血。③早期消滅腫瘤可避免抗藥性。本研究用到的新輔助化療PT方案中，順鉑是目前治療宮頸癌最有效的化療藥物，紫杉醇是一種細(xì)胞生長(zhǎng)抑制劑，能促進(jìn)小管聚合成穩(wěn)定的微管并抑制其解聚從而使游離小管的數(shù)量顯著減少，可以破壞微管網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，從而有效地抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)[1]。本文的治療是術(shù)前新輔助化療，它可以縮小腫瘤體積，減輕宮旁浸潤(rùn)，有利于手術(shù)切除，清除亞臨床轉(zhuǎn)移，改善腫瘤缺氧狀態(tài)。但能否提高患者的長(zhǎng)期生存率，改善預(yù)后，尚需要進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙淑萍，王澤華.紫杉醇聯(lián)合順鉑用于局部晚期宮頸癌新輔助化療近期療效觀察[J].華中醫(yī)學(xué)雜志，2006，30(1):43-44.