彝族醫藥治療脛骨中下段骨折

【關鍵詞】彝族醫藥;脛骨中下段骨折

【中圖分類號】R29【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-191-2

脛骨中下段骨折是發生于脛骨中下部的骨折。該部位因軟組織覆蓋少，血液循環差，骨折不愈合及延遲愈合的發生率較高，常使患者較長時間不能正常生活和工作。我們以彝族醫藥及傳統醫藥結合現代醫學對脛骨中下段骨折的診療進行了深入細致的研究，總結出了一整套脛骨中下段骨折的診療方案，希望彝族醫藥能在脛骨中下段骨折的診療中發揮應有的作用。

1診斷

本病種參照《中華人民共和國中醫藥行業標準-中醫病證診斷療效標準(1995)》進行診斷。

1.1病史有外傷史。

1.2癥狀局部腫脹，畸形，疼痛，功能喪失。

1.3體征壓痛明顯，脛骨干縱軸叩擊痛陽性。骨折部可出現異常活動及骨擦音。

1.4影像學檢查X線攝片檢查見骨折線位于脛骨中下部，可明確骨折分類、移位情況。

2骨折分型

參照清華大學出版社出版《骨與關節損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準》，采用AO分類法進行分型。

2.1簡單骨折

(1)螺旋形;(2)斜形(大于或等于30度);(3)橫斷(小于30度)。

2.2楔型骨折

(1)螺旋楔形;(2)彎曲楔形;(3)粉碎楔形。

2.3復雜骨折

(1)有二個內側骨塊;(2)多段;(3)不規則。

3彝醫治療

3.1復位固定

(1)無移位或輕度移位者(大多AO1型)無須復位(少數行拔伸牽引復位)，以脛腓骨夾板固定或管形石膏固定。

(2)部分移位較明顯者(大多AO2型及部分AO3型)以手法復位或牽引復位達功能復位后以脛腓骨夾板固定。

整復方法(以右側為例)患者仰臥，近端助手雙手扣于患肢腘窩部向近端對抗牽引，遠端助手握住患肢踝部向遠端牽引，并反方向旋轉以糾正旋轉及重疊移位。術者觸摸脛骨嵴并以端提及捺正手法糾正側方移位。維持復位，以脛腓骨夾板或管形石膏固定。

牽引復位手法復位不能糾正重疊移位者，可行牽引復位。一般選用跟骨牽引。于跟骨穿刺點(內踝與足跟后下方連線中點)鉆入牽引針，安裝牽引裝置，牽引重量為3—5公斤。24小時后復查X片，大部分患者均能復位。少數仍有側方移位者以端提及捺正手法復位。復位后加脛腓骨夾板固定，3周后改用管形石膏固定。

(3)部分移位較大及較復雜者(部分AO3型)及經復位后未能達功能復位者行小切口切開復位外固定支架固定。

方法常規硬膜外麻醉，術野皮膚消毒、鋪巾。氣囊止血帶止血。于骨折端前內側作一縱形小切口(以能暴露骨折端為宜)。于骨折端上下方離開骨折部適當距離由前內側向對側各鉆入2枚(共4枚)4mm或4.5mm斯氏針。將骨折端以牽引、撬撥等方式復位，安裝萬向外固定連接桿固定。沖洗并關閉切口。

3.2內治法

按骨折三期辨證施治進行分期治療:

(1)初期:骨折初期，以腫脹及疼痛為主。

治法:活血通絡、消腫止痛

方藥:飛龍掌血(彝)15g，葉上花(彝)15g，接骨木(彝)15g，菊三七(彝)15g，桃仁10g，紅花6g，生地10g，赤芍10g，當歸20g，川芎15g，元胡20g。

本階段彝醫藥與中醫藥結合治療可使痛止腫消。

(2)中期:腫脹消退后，筋骨未續。

治法:續筋接骨

方藥:葉上花(彝)15g，菊三七(彝)15g，接骨木(彝)15g，飛龍掌血(彝)10g，生地10g，赤芍10g，當歸20g，川芎15g，續斷20g，骨碎補15g。

本階段彝醫藥與中醫藥結合治療可續筋接骨，使骨痂快速生長。

(3)后期:筋骨已續，但不堅固。

治法:補腎壯骨

方藥:雞根(彝)20g，土千年健(彝)20g，飛龍掌血(彝)10g，熟地30g，山茱萸15g，山藥15g，伏苓10g，澤瀉10g，丹皮10g，續斷20g，骨碎補15g。

本階段中醫藥與彝醫藥結合治療可強筋健骨。

3.3外治法

彝族外敷藥(本院自治)于骨折部外敷。

彝族外敷藥骨折三期均適用。切開復位者切口愈合后亦可適用。

3.4功能鍛煉

經固定后即可行傷肢肌力鍛煉，腫脹消退后可扶拐行走。

3.5護理

(1)心理護理

患者骨折后，多心情煩悶，護理人員應做好精神安慰和解釋工作，使患者樹立戰勝疾病的信心，積極接受并配合治療。

(2)牽引護理

牽引治療的患者每日更換針口敷料，行酒精點滴，保持針孔無菌。并每日調整牽引軸線于稍外展中立位。

(3)手術護理

a、術前預防上感、腹瀉和泌尿系感染等。

b、術后預防傷口、針孔感染。并預防各種并發癥:如肺炎、褥瘡等。并指導患者早期功能鍛煉。

4療效評價

療效標準參照《中華人民共和國中醫藥行業標準-中醫病證診斷療效標準(1995)》進行療效評價。

治愈:對位對線滿意，有連續性骨痂通過骨折線，局部無壓痛、叩痛，傷肢無明顯短縮，骨折成角小于5度，膝關節屈伸功能受限在15度內，踝關節屈伸功能受限在5度內。

好轉:對位對線尚可，骨折線模糊，傷肢短縮小于2cm，成角小于15度，膝關節活動受限在30—45度以內，踝關節屈伸受限在10—15度以內。

未愈:骨折對位對線差或不愈合，患肢短縮3cm以上，膝關節活動受限在45度以上，踝關節屈伸活動受限在15度以上，傷肢不能負重者。

我院自2003年6月至2009年6月采用不切開或有限切開復位，并配合彝醫藥與中醫藥內服外敷治療脛骨中下段骨折58例，療效滿意。隨訪42例，無未愈者。38例治愈，4例好轉。其中3例于4周愈合，8例6周愈合，20例8周愈合，5例12周愈合，2例24周愈合。

5彝醫治理難點分析及對策分析

脛骨中下段骨折因營養血管損傷，軟組織覆蓋少，血液循環差，骨折不愈合及延遲愈合的發生率較高，常使患者較長時間不能正常生活和工作。切開復位等治療勢必進一部損傷骨折部血供，使骨折更加難以愈合。我們采用不切開或有限切開復位，遠離骨折部位固定，并篩選行之有效的彝藥與中藥組方以內服外用，加快骨折愈合，縮短治療時間。彝族醫藥研究的主攻應在改進治療方法，開發方便服用、增強療效的內服成藥或外用藥物。

6前瞻性分析

隨著社會競爭日趨緊張激烈，人不能較長時間脫離工作和學習。脛骨為負重骨，脛骨中下段骨折因不愈合及延遲愈合的發生率較高，常使患者較長時間不能正常生活、工作和學習。探討并歸納出一套脛骨中下段骨折理想的治療模式將具有更積極和更廣泛的社會意義。

脛骨中下段血液循環差，骨折后營養血管受損，切開復位并于骨折部行內固定，將使骨折部微弱的血供雪上加霜，即便行髓內固定，亦會使內骨膜受損，影響愈合。防止醫源性破壞骨折部血供，顯得尤為重要。對于脛骨中下段骨折，彝醫主張盡量不切開復位。如非切開不可，彝醫主張行有限切開復位，并以外固定架遠離骨折部位固定，將對骨折部位血供的破壞降到最小。以強力、高效的藥物促進骨折愈合，是治療脛骨中下段骨折的重要環節，民族藥物正顯示出強大的生命力。彝族醫藥工作者試圖從脛骨中下段骨折治療的各個環節入手，提高療效，縮短治療時間，讓脛骨中下段骨折患者快速重返工作和學習崗位。