中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)雜性肛瘺及護(hù)理

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合;復(fù)雜性肛瘺;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R2-031【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)10-222-1

肛瘺是肛管直腸與肛門(mén)周?chē)つw之間的異常通道，其發(fā)病率高，在肛腸科僅次于痔。其病因、病理復(fù)雜，在診斷、治療、護(hù)理方面均有一定的難度，尤其是高位復(fù)雜性肛瘺，治療、護(hù)理不當(dāng)往往造成嚴(yán)重后遺癥。本院近兩年共收治復(fù)雜性肛瘺多例，施以中西醫(yī)結(jié)合治療，均痊愈出院，現(xiàn)介紹相關(guān)的護(hù)理體會(huì)。

1心理護(hù)理

由于病程較長(zhǎng)，膿液刺激肛周皮膚，病人常產(chǎn)生焦慮、煩躁。我們根據(jù)病人思想動(dòng)態(tài)給予指導(dǎo)性治療，如膿液污染衣褲、刺激皮膚，指導(dǎo)病人局部用消毒紙吸干膿液，便后溫水清洗，保持肛門(mén)清潔干燥，避免肛周濕疹。及時(shí)解決病人生活需要，讓病人適當(dāng)參加一些娛樂(lè)活動(dòng)，分散其注意力，解決心理壓力，從而消除其焦慮、煩躁情緒;針對(duì)病人對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，擔(dān)心手術(shù)效果，表現(xiàn)出緊張、害怕的心理，耐心向病人講述手術(shù)概況及必要性，詳細(xì)交待術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，讓已愈合病人介紹體會(huì)，消除其思想顧慮，配合手術(shù)治療。

術(shù)后情志不舒者，升清降濁，順氣行滯，可服杏仁、萊菔子。鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。疼痛時(shí)及時(shí)給予止痛、鎮(zhèn)痛藥。針灸對(duì)術(shù)后疼痛效果良好，常用穴位有束骨、合谷、長(zhǎng)強(qiáng)等，也可按摩上述穴位。復(fù)雜性肛瘺病人一般換藥時(shí)間較長(zhǎng)，往往病人不能堅(jiān)持，應(yīng)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持換藥至愈。

2術(shù)前護(hù)理

密切觀(guān)察病人全身情況，如有無(wú)發(fā)熱、腹脹、咳嗽、咳痰等，若出現(xiàn)上述情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。另外還應(yīng)觀(guān)察大便的次數(shù)、形狀，外溢膿液的色、量、質(zhì)及肛周皮膚情況，并做好記錄;術(shù)前1天進(jìn)清淡易消化飲食，術(shù)前晚和手術(shù)當(dāng)天早晨用生理鹽水灌腸，直至排出清水為止。

3術(shù)后護(hù)理

密切觀(guān)察體溫、脈搏、血壓、呼吸及傷口情況每天測(cè)量2～4次體溫、脈搏、血壓、呼吸。術(shù)后體溫可略高，一般不超過(guò)38℃，1～2d后恢復(fù)正常，無(wú)須處理。如繼續(xù)升高或3d后發(fā)熱，應(yīng)查看傷口有無(wú)感染和并發(fā)癥，有無(wú)滲液、滲血、炎癥、水腫及敷料脫落等，如有出血要及時(shí)處理。

術(shù)后病人給予半流食1～2天后給予高營(yíng)養(yǎng)易消化飲食，忌辛辣食物;術(shù)后尿潴留病人鼓勵(lì)盡量自己排尿，必要時(shí)針刺雙側(cè)三陰交、陰陵泉、足三里等穴，或用新斯的明50～100mg肌肉注射以幫助排尿。無(wú)效者可行導(dǎo)尿;術(shù)后2～3天內(nèi)控制排便，以養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，每晚或晨起給予腹部順時(shí)針按摩10～15分鐘以增進(jìn)腸蠕動(dòng)促進(jìn)排便;也可以睡前以蜂蜜10ml沖水250ml代茶，以潤(rùn)腸通便，保持大便通暢，防止腹瀉或便秘，減少對(duì)內(nèi)口的刺激。大便后用溫水1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，勤換內(nèi)褲，可減輕對(duì)肛瘺外周皮膚的刺激。便秘者可在臨睡前服用麻仁軟膠囊或通泰膠囊。無(wú)效者可用開(kāi)塞露或等滲鹽水灌腸;術(shù)后少量滲血者，局部用止血藥或消毒紗布?jí)浩戎寡?出血量多并有搏動(dòng)性出血者，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助縫扎止血處理，并定時(shí)測(cè)血壓、脈搏;術(shù)后創(chuàng)口疼痛者給予止痛藥處理。同時(shí)密切觀(guān)察疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，分散注意力以減輕疼痛;便后換藥，及時(shí)清除殘留糞便。脫線(xiàn)前選用痔瘡膏、云南白藥、消腫止痛膏外敷;脫線(xiàn)后用貝復(fù)劑外敷。換藥時(shí)應(yīng)注意引流通暢，填充適度，若有粘連應(yīng)及時(shí)分離。換藥過(guò)程中創(chuàng)面愈合符合“從內(nèi)到外，從低到高，從兩邊到中央”逐步愈合，謹(jǐn)防假性愈合，而導(dǎo)致手術(shù)失敗;術(shù)后5～10天內(nèi)，不宜過(guò)多活動(dòng)，避免站立時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起繼發(fā)出血。施行掛線(xiàn)療法者，換藥須注意觀(guān)察掛線(xiàn)是否松弛，若掛線(xiàn)已松弛，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理;保持床鋪及內(nèi)褲清潔，對(duì)傷口分泌物較多者，應(yīng)及時(shí)更換敷料，以保持局部清潔干燥，防止繼發(fā)感染。

根據(jù)不同的病因給予不同的處理。結(jié)核性肛瘺者，正規(guī)抗結(jié)核治護(hù)，適當(dāng)選擇抗結(jié)核的藥如異煙肼、利福平、鏈霉素、卡那霉素等;中藥辨證按痰瘀、陰虛護(hù)理，補(bǔ)虛扶正，增強(qiáng)抵抗力，方用百合固金丸加減;同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和支持治療，飲食應(yīng)多吃易消化的動(dòng)植物蛋白，富含維生素的新鮮蔬菜、水果，并少吃多餐，細(xì)嚼慢咽;局部用鏈霉素紗條引流覆蓋傷口，并可在分泌物少時(shí)用利福平軟膏涂在傷口上。糖尿病伴肛瘺按糖尿病病人護(hù)理，中醫(yī)辨證應(yīng)按消渴治療，活血化瘀、養(yǎng)陰生津，如消渴方合五味消毒飲加味，給予糖尿病飲食，準(zhǔn)確、及時(shí)地應(yīng)用降糖藥如磺脲類(lèi)和雙胍類(lèi)及胰島素;換藥時(shí)加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)操作，避免傷口因重復(fù)感染而久治不愈。克隆氏病伴發(fā)肛瘺，在抗炎治療的同時(shí)給予精神調(diào)節(jié)劑，必要時(shí)保留灌腸;中藥按泄瀉辨證治療，健脾除濕、升清降濁，方用參苓白術(shù)散加味。非特異性肛瘺患者，按常規(guī)肛門(mén)傷口換藥處理。

術(shù)后20多天時(shí)，患者多有肛周瘙癢，甚者可徹夜難眠，此為膿液或是黏液反復(fù)刺激肛周皮膚所致。可在坐浴的中藥中加入蛇床子、地膚子各30g，明礬10g，當(dāng)歸15g，以清熱祛濕活血止癢，換藥時(shí)可在創(chuàng)面中撒入青黛散，或用派瑞松敷在創(chuàng)面表面。若瘙癢嚴(yán)重，可于換藥后用涼風(fēng)(電風(fēng)扇或電吹風(fēng))吹干肛周，效果更明顯，禁用堿性香皂涂抹創(chuàng)面或用熱水燙洗。

4健康宣教

宜進(jìn)清淡、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)食物，忌食辛辣食物，忌酒;養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，必要時(shí)食用麻仁軟膠囊或通泰膠囊等潤(rùn)腸通便藥。

肛瘺一般術(shù)后需換藥引流，保持引流通暢是關(guān)鍵。如果換藥不徹底，或誤將棉球、線(xiàn)頭、膠片等殘留于切口內(nèi)，造成引流不暢，極易形成假愈合。大便燥結(jié)，解便困難，或長(zhǎng)期腹瀉等等，都是影響傷口愈合的主要原因。肛瘺病人換藥時(shí)間較長(zhǎng)，病人一般不能堅(jiān)持到傷口完全愈合，這樣極易形成慢性肛瘺，經(jīng)久不愈，甚至轉(zhuǎn)變成癌癥。故加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后的心理護(hù)理，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，是手術(shù)成功的先決條件。我們根據(jù)中醫(yī)辨證施護(hù)的原理，制定科學(xué)規(guī)范的護(hù)理方案。耐心細(xì)致的護(hù)理措施，是提高高位復(fù)雜性肛瘺一次性治愈率、明顯縮短治療時(shí)間的重要保障。

參考文獻(xiàn)

[1] 金定國(guó).間斷切開(kāi)掛線(xiàn)治療肛瘺[J].中國(guó)肛腸病雜志，1997，17(50):20-21.

[2] 曹吉?jiǎng)?中國(guó)痔瘺學(xué)[M].成都:四川科技出版社，1985:185.

[3] 榮文舟.便秘[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001:113.