多科協作視閾下的成批傷護理

【關鍵詞】多科協作;成批傷;護理體會

【中圖分類號】R472【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-196-1

成批傷處理對急診來說是經常遇到的事件，自2005年6月至2007年6月共接待群體傷33批，總人數達到248人，其中車禍外傷26起共228人，刀刺傷6起22人，高處墜落傷1起4人。本文結合我科實踐，介紹急診多科協作機制下的成批傷的護理體會。

1建立急救的護理體系

1.1成立護理急救領導小組護理部主任擔任護理總指揮，成員包括各科護士長。明確規定小組成員職責，并詳細規定報告內容、報告程序及時限，使護理部能夠及時、全面掌握搶救情況，以便在第一時間做出管理決策。

1.2成立護理搶救隊除急診在崗的力量外，護理部在不影響各科正常工作的情況下，在成批傷搶救預案中明確規定參與搶救的各臨床科室護理人員后備力量的班次，為更好發揮后備人員的力量，我院急診科借鑒新加坡中央醫院管理經驗，將需要護士履行的職責內容制成精美小卡，由預檢護士根據職責需要分發給前來援助的護士，使前來援助的護士職責明確，工作有條不紊。

1.3建立護士長搶救通訊錄及聯系網護理部建立護士長通訊錄及聯系網，并在醫院總值班、護理部及各病區備案，便于搶救時人力調配。護士長保持24h通訊暢通。有效通訊及聯絡方式為成批傷員的搶救調配人力資源奠定了基礎。

2物資與搶救區的準備

2.1物資準備:按護理部要求，我科護士長平時除做好大批傷病員得到更快捷救治搶救的物質儲備外，還要做好成批傷病員專用的標示準備。如我科將病員按輕重緩急分成四種標記:紅色:Ⅰ類(紅色)，表示傷情危重、危及生命的傷員，需要第一優先處理;Ⅱ類(黃色)，表示傷情嚴重、無危及生命的傷員;Ⅲ類(綠色)，表示傷情輕、可行走的傷員;Ⅳ類(黑色)，表示死亡。每種顏色的資料按序號準備若干份，每份完整的資料包括代表病情嚴重程度的紅、黃、綠、黑標示腕帶、戴在病人手腕的數字序號牌、與序號牌相對應編號的病例卡、所需的常規檢查單、各種化驗單、化驗試管等，每份裝于一個文件袋內，敲上代表綠色通道的急救專用章，病人來時預檢護士根據病人病情將標示腕帶及序號牌為患者戴于手腕上，每份完整的資料交于搶救護士手中并記錄編號。如經判斷患者病情危重，即將紅色標示腕帶戴在病人手腕，并將代表患者次序的數字序號牌戴于患者同側手腕。遇重大搶救時又有供應室、總務科、設備科大力支援，使急救物資供應得到充足保證。

2.2搶救區的準備我院在預案中規定:將Ⅰ類傷員(紅色)安排于急診搶救室救治，Ⅱ類傷員(黃色)及輕傷員(綠色)安排在診區進行救治。

3增強急救意識，強化技能訓練

3.1護理部通過選派護理骨干參加市護理學會急救護理培訓，使骨干們的急救意識與急救技能不斷增強和提升。

3.2護理部及科室定期在全院開展急救技能培訓，組織全院急救技術培訓，強化和提高全員的急救技能。

4戰時的快速反應、協同配合

4.1啟動預案急診科護士接到急救電話后，立即啟動緊急預案，通知廣播呼叫系統，執行報告程序，通知相關人員到位待命;突發事件發生后，傷員很快涌入急診室，搶救現場出現了傷員多、醫護人員多、圍觀人員多、記者多的四多局面，容易造成搶救場所的秩序紊亂，必須有強有力的統一指揮。日間由院級領導任總指揮，醫教科負責協調全院醫生到場搶救，院辦將搶救情報及時上報，并接待有關人員;門辦負責協調各輔助科室并負責血源的供應;保衛處負責維持急診秩序，拉警界線，設備科、后勤保障科、供應室負責物資供應;夜間由總值班負責統一指揮，值班護士長負責護士人力調配，搶救工作組織嚴密，相對分工，密切協作，真正做到了“人在其位，各盡其責”的原則。

4.2快速分類對大批傷員進行快速、準確的分類是有效救治傷員的重要保證，在急診分類時應根據傷員呼吸、循環和意識3方面的情況進行:分類的關鍵是快而準，按四種顏色標記傷員，不能因分類耽誤傷員救治，每位傷員分類不能超過60秒，同時也要注意不能忽略準確性，分類不準確可能造成兩種結果:一是將重傷員判斷成輕傷員，即類選不足，后果是傷員遭受生命危險;相反將輕傷員判斷成重傷員，即類選過度，后果是造成醫療資源浪費，使真正需要優先治療的傷員失去救治機會，導致死亡率和傷殘率的提高。

4.3合理安排護理力量，快速救治護理部負責護士的人力調配，負責現場安排護士并做到護士救治傷員落實到人的原則，護士與病情危重傷員的比例至少為2:1，與中度傷員的比例為1:1，與輕傷員的比例為1:2，按這種配比方法進行救治，在搶救工作中我們引入了首診負責制，即每位搶救護士負責對所護理的病人從接診到搶救結束直至轉入病房均需負責到底，包括病人的所有治療及資料的收集，如檢驗結果等的保存，避免人力資源浪費和傷員無人救治的搶救缺陷。

4.4全院協作，統籌安排根據成批傷員的特點，大部分傷員經過急診手術及救治后，需要收入院進行系統治療，這就會出現病床不足、人力不足、物資緊缺等困難，護理部要積極協調，將病房的住院病人迅速分流，騰空病房，準備收治成批傷員，同時，護理部主任立即通知科護士長調配護士支援人力不足的病房，使全院醫護人員密切配合，統籌安排。

參考文獻

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