外科手術(shù)感染因素分析及其防治措施

【摘要】隨著科學(xué)技術(shù)在外科診療上的應(yīng)用越來(lái)越廣，外科手術(shù)已成為治療外科疾病的一種十分重要方式，特別是高科技在外科領(lǐng)域應(yīng)用給外科的疾病診療提供了更多有效地方法。與此同時(shí)，外科手術(shù)感染率也在日益升高，一旦術(shù)后發(fā)生了感染將會(huì)給病人帶來(lái)痛苦和經(jīng)濟(jì)損失。其中外科手術(shù)部位感染為最常見(jiàn)的外科手術(shù)感染方式，為提高對(duì)其認(rèn)識(shí)從而有效地控制，文章在介紹外科手術(shù)部位感染的基礎(chǔ)上，介紹了診斷標(biāo)準(zhǔn)并分析了外科手術(shù)部位感染發(fā)生的因素，并在此基礎(chǔ)上提出了一些預(yù)防措施。

【關(guān)鍵詞】外科手術(shù);感染;原因;預(yù)防

【中圖分類(lèi)號(hào)】R615【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)10-146-2

外科是指研究外科疾病的發(fā)生，發(fā)展規(guī)律及其臨床表現(xiàn)，診斷，預(yù)防和治療的科學(xué)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)越來(lái)越成熟并且痛苦減小，加上手術(shù)治療的徹底性，外科疾病越來(lái)越多的采用手術(shù)治療。與此同時(shí)，醫(yī)院感染率也越來(lái)越高，這是臨床上不可避免的問(wèn)題。其中外科手術(shù)部位感染SSI(surgical site infection)是外科最常見(jiàn)的醫(yī)院內(nèi)感染(約占醫(yī)院感染的15%)，它直接威脅到手術(shù)的成功與否，增加病人的住院時(shí)間而且加大了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和承受的痛苦。

1外科手術(shù)部位感染(SSI)介紹

1.1外科手術(shù)部位感染(SSI)的定義

外科手術(shù)部位感染(SSI)是指圍手術(shù)期或圍手術(shù)期以后，發(fā)生在切口或手術(shù)深部或腔隙的感染，如切口感染等。其中以切口感染為最常見(jiàn)的感染，它明顯多于其它的感染，已成為臨床研究熱點(diǎn)問(wèn)題。

1.2外科手術(shù)部位感染(SSI)的診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)我國(guó)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》規(guī)定，有表淺手術(shù)切口感染和深部手術(shù)切口感染之分。顧名思義，表淺手術(shù)切口感染指切口涉及皮膚和皮下組織發(fā)生感染;深部手術(shù)切口感染指與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織的感染。

2外科手術(shù)部位感染(SSI)的因素

2.1病人的年齡大小

由于年齡較小的嬰幼兒發(fā)育不完全，免疫能力差，是手術(shù)感染的高發(fā)人群。此外，年齡大的則由于機(jī)體組織的老化，也導(dǎo)致其免疫功能的衰退，并且多伴有一些慢性疾病，他們?cè)谛g(shù)后發(fā)生切口感染的可能性也比青壯年大。

2.2手術(shù)的大小以及手術(shù)持續(xù)的時(shí)間

一般手術(shù)越大，切口就越大， 持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)則切口暴露時(shí)間長(zhǎng)，感染機(jī)會(huì)也就增多;并且切口越大，麻醉時(shí)間越長(zhǎng)，出血量就多，對(duì)機(jī)體的造成的損傷就越大，導(dǎo)致病人局部抵抗力下降，從而易發(fā)生感染。與之相反，小手術(shù)的切口較小，時(shí)間越短，則對(duì)人體創(chuàng)傷不大，比起大手術(shù)就不易感染。

2.3切口的類(lèi)型

切口感染與手術(shù)切口種類(lèi)關(guān)系密切:

①對(duì)于I類(lèi)切口，即清潔切口，是非創(chuàng)傷性切口， 且無(wú)炎癥反應(yīng)，是在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)，不發(fā)生組織破壞，切口感染率較低，約為1%～4%;

②對(duì)于Ⅱ類(lèi)切口，即清潔-污染切口，是創(chuàng)傷性切口，但無(wú)炎癥反應(yīng)，在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)，有較小的組織破壞，切口感染率稍高，約為3%～6%;

③對(duì)于Ⅲ類(lèi)切口，即污染切口，是創(chuàng)傷性切口且有炎癥反應(yīng)，雖然是在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)，但對(duì)機(jī)體有較大破壞，切口感染率約為4%～20%;

④Ⅳ類(lèi)切口，即污穢切口，由于切口本來(lái)就已經(jīng)了發(fā)生感染，故該類(lèi)型切口不計(jì)感染發(fā)生率。

2.4術(shù)后使用抗生素

手術(shù)后切口的感染與使用抗生素的時(shí)間長(zhǎng)短無(wú)直接聯(lián)系，但與手術(shù)后抗生素使用的種類(lèi)有關(guān)。要注意的是，過(guò)度的使用抗生素反而適得其反。

此外，切口還和其他一些因素有關(guān)，比如患者自身的一些身體條件(包括體重、有無(wú)其他疾病等)、手術(shù)的主刀醫(yī)師的技術(shù)以及醫(yī)院操作的規(guī)范性等因素都有密切聯(lián)系。

3預(yù)防外科手術(shù)部位感染(SSI)感染措施

經(jīng)專家學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，做好一些預(yù)防措施可以有效地控制外科手術(shù)部位的感染率，包括手術(shù)前的準(zhǔn)備，手術(shù)過(guò)程中和手術(shù)后的注意事項(xiàng)。

3.1術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1預(yù)防性的使用抗生素

特別是對(duì)于在手術(shù)過(guò)程中易受到感染的病人應(yīng)該在外科手術(shù)開(kāi)始前的一定時(shí)間開(kāi)始使用藥物，這樣在手術(shù)時(shí)，血液和組織中才能夠保持較高的抗生素濃度。

3.1.2嚴(yán)格無(wú)菌操作程序

對(duì)于病人，要在手術(shù)前對(duì)其手術(shù)部位的表皮進(jìn)行清潔處理，包括消毒和剔除毛發(fā)等。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按要求消毒手臂，并佩戴口罩、帽子等。對(duì)于醫(yī)療器械也要嚴(yán)格進(jìn)行高壓滅菌，避免臨時(shí)浸泡消毒，并檢查其是否完好能夠使用。

3.2術(shù)中措施

包括:①盡量減少手術(shù)室內(nèi)人員的走動(dòng)，并要求凈化空氣質(zhì)量;②手術(shù)參與人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

3.3術(shù)后措施

包括:①重視術(shù)后對(duì)病人的觀察，包括病人的身體狀況(血壓、脈搏、體溫等)和切口的狀況，有異常狀況及時(shí)處理;②做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，注意保護(hù)切口，防止切口受到污染;③做好衛(wèi)生工作，避免其他部位的醫(yī)院感染。

3.4適當(dāng)使用抗生素

在手術(shù)過(guò)程中不可避免會(huì)造成的機(jī)體損傷，導(dǎo)致病人局部甚至全身抵抗力下降，這時(shí)病菌就會(huì)乘虛而入，適當(dāng)?shù)倪x用抗生素是很必要的，但是抗生素絕不是使用的越多越好，要視具體的身體狀況而定。

4結(jié)論

由于外科手術(shù)過(guò)程中對(duì)身體不可避免的會(huì)產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，此時(shí)切口容易受到細(xì)菌的侵襲，所以外科手術(shù)部位感染(SSI)是常見(jiàn)的醫(yī)院內(nèi)感染，它對(duì)患者造成很大傷害。我們可以通過(guò)了解它的產(chǎn)生機(jī)理來(lái)降低感染率。做好預(yù)防是控制感染的主要措施，應(yīng)該在手術(shù)的前、中、后都應(yīng)根據(jù)患者的具體情況來(lái)靈活采取合適的預(yù)防措施，降低切口的感染率，提高外科手術(shù)的診療質(zhì)量。

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