復方丹參注射液與生脈注射液治療心絞痛療效觀察

【摘要】目的:觀察復方丹參注射液和生脈注射液靜滴治療心絞痛的臨床療效。方法:對心絞痛患者64例給予生脈注射液、復方丹參注射液入液靜滴。結果:心絞痛臨床療效總有效率87.5%，心電圖療效總有效率64.7%;患者心絞痛發(fā)作相關情況及中醫(yī)癥狀均有顯著改善。結論:生脈注射液和復方丹參注射液靜滴治療冠心病心絞痛療效滿意。

【關鍵詞】心絞痛;生脈注射液;復方丹參注射液

【中圖分類號】R256.2【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8517(2010)10-162-1

我們2007年3月～2008年6月運用生脈注射液和復方丹參注射液治療冠心病心絞痛64例，取得較好療效。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料64例患者為我院住院住院病人，診斷均符合WHO缺血性心臟病的命名及診斷標準[1];排除急性心肌梗死、甲狀腺功能亢進、電解質紊亂及其它器質性心臟病患者。其中男性38例，女性26例;年齡40～68歲，中位年齡54歲;病程1～11年，平均4.8年;穩(wěn)定型心絞痛30例，變異型心絞痛24例;合并糖尿病6例，心律失常2例，高脂血癥19例。

1.2治療方法給予生脈注射液(江蘇蘇中藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))30ml加入5%葡萄糖注射液(合并糖尿病者用0.9%氯化鈉注射液，下同)200ml靜滴，復方丹參注射液(北京雙鶴制藥廠生產(chǎn))20ml加入5%葡萄糖注射液200ml靜滴。每日1次，連續(xù)14d。治療期間不用擴血管藥物。心絞痛發(fā)作時含服硝酸甘油，并記錄用量。

1.3觀察指標觀察心絞痛發(fā)作頻率，心率，血壓;治療第1周、第2周及治療后各作常規(guī)心電圖檢查1次;治療前后記錄癥狀、舌脈;治療前后檢查血、尿常規(guī)，肝、腎功能，血液流變學及血脂變化。

1.4療效評定依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》制定療效評定標準[2]。①心絞痛臨床療效:分顯效(同等勞累程度不引起心絞痛，或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，硝酸甘油用量減少>80%)、有效(心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量均減少50%～80%)、無效(心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量減少<50%)。②心電圖療效:分顯效(靜息心電圖恢復正常，次極量運動試驗由陽性轉為陰性或運動耐量上升2級或以上)、有效(靜息心電圖或次極量運動心電圖缺血性ST段壓低，在治療后回升0.5mV以上，但未達到正常水平，或主要導聯(lián)倒置T波變淺達50%以上或T波由平坦轉為直立，運動耐量上升1級或以上)、無效(靜息或次極量運動試驗心電圖與治療前相同)三級。

2結果

心絞痛臨床療效:64例中顯效15例(23.4%)，有效42例(64.1%)，無效8例(12.5%)，總有效率87.5%。心電圖療效:64例中顯效10例(15.6%)，有效32例(50.0%)，無效22例(34.3%)，總有效率64.7%。治療前后心率、血壓改善情況比較:治療前平均心率、平均血壓分別為76.4次/min、148mmHg，治療后分別降至71.2次/min、131mmHg，治療前后心率和血壓差異無顯著性(P>0.05)。治療前后中醫(yī)癥狀改善情況:主要中醫(yī)癥狀包括胸悶、胸痛、心悸、氣短、乏力顯著改善。治療前后血脂情況比較治療前膽固醇、甘油三酯治療前分別為(5.73±1.12)和(2.25±0.37)mmol/L，治療后分別降至(4.14±1.10)和(1.33±0.28)mmol/L，治療前后膽固醇和甘油三酯差異具有顯著性(P<0.05)。

3討論

引起不穩(wěn)定性心絞痛的原因是多種的，據(jù)目前研究資料認為，冠狀動脈斑塊破裂后繼發(fā)血栓形成是其主要原因。有研究認為，不穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)病機制與心肌梗死不同，冠脈內鏡結合活體冠脈粥樣斑塊切除組織學檢查發(fā)現(xiàn)，盡管UA的主要發(fā)病機制是冠脈內血栓形成，但其血栓不同于AMI。一般認為，引起Q波AMI的閉塞性血栓以紅血栓為主，含有較多的纖維蛋白，大劑量溶栓劑效果好;而UA的非閉塞性血栓以白血栓為主，即血小板成分多，纖維成分少，且血栓形成是一連續(xù)的亞急性過程[3]。所以在常規(guī)治療的基礎上采用了療效肯定作用緩和持久的復方丹參液配合生脈注射液治療本病，心絞痛癥狀消失或減輕發(fā)作，總有效率達87.5%，取得較好的效果。

冠心病心絞痛的機制是由于冠狀動脈粥樣硬化或痙攣使血管腔阻塞，導致心肌缺血、缺氧而引起的疼痛。西醫(yī)治療主要用硝酸酯類藥物，雖可迅速緩解心絞痛，但可產(chǎn)生耐藥性，且容易反復發(fā)作。單純采用活血化瘀治療，療效較差，久用易耗傷正氣。人參皂甙能促進前列腺素E2合成，抑制血栓素生成、促進纖溶、維持血管內皮功能穩(wěn)定。麥冬有消除自由基作用;五味子有抑制脂質過氧化作用。生脈注射液具有提高心肌耐缺氧能力，增加心搏出量，進而改善心肌缺血缺氧狀態(tài)，能抑制凝血功能，抑制血小板黏附聚集，降低血黏度，解除冠狀動脈及外周血管痙攣，從而使冠脈血流量增加，降低心肌耗氧量，改善心肌代謝，改善微循環(huán)，抗休克，擴張血管，提高心肌耐缺血缺氧的能力。從中醫(yī)角度講，生脈注射液具有益氣養(yǎng)陰、復脈固脫的治療作用，生脈注射液中人參具有補元氣、抗疲勞、強心作用;麥冬滋陰，具有改善心肌缺血缺氧，穩(wěn)定心肌細胞膜的作用;五味子對動物有強心作用，三藥合用，共奏補氣養(yǎng)陰之效，從而標本同治。復方丹參注射液具有擴張血管，增進冠狀動脈血流量的作用，處方中的丹參據(jù)現(xiàn)代藥理研究證明有抗缺氧、擴張冠脈，抗血小板凝集，拮抗鈣離子等作用;復方丹參與生脈注射液合用可益氣活血通脈，保護心肌細胞，對穩(wěn)定心肌細胞膜、維持心率起到良好的作用，且未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用，安全有效。本研究顯示，生脈注射液與復方丹參注射液靜滴治療冠心病心絞痛療效明顯，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 國際心臟病學會和協(xié)會WHO命名標準聯(lián)合專題組.缺血性心臟病命名及診斷標準[S].中華心血管雜志，1981，9(11):57.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則(第1輯)[S].1993:41-45.

[3] 徐曉東，徐巖.不穩(wěn)定性心絞痛抗血栓治療對血小板聚集和凝血、纖溶活性的影響[J].中國醫(yī)師雜志，2003(5):688-689.