論中國傳染病防控系統建設與完善

【摘要】近些年來，從SARS到禽流感，再到現在的甲型H1N1的暴發，這些重大傳染病的不斷出現對我國的公共衛生提出了新的挑戰，給我國重大傳染病防控系統的升級敲響了警鐘，本文將從當前甲型H1N1的防控談我國重大傳染性疾病防控系統存在的不足并結合相關知識，給出改進建議，希望能對我們國家建設更為高效的“疾控”方式提供一定的作用。

【關鍵詞】CDC;傳染病防控系統;國外經驗;升級建議

【中圖分類號】R183.3【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-023-2

1加強傳染病防控系統建設的背景

早在1998年，美國疾病預防控制中心(CDC:Centers for Disease Control)模式就被我國引入，2000年，衛生部肯定了這個模式，并從省到縣先后成立CDC。這個機構的主要職能包括:制定全國疾病控制和預防戰略、公共衛生檢測和預警、突發事件應對，還包括公共衛生專業人員培養。伴隨著2003年SARS的大流行，2003～2005年，中央財政又安排了公共衛生專項資金92億元，用于支持突發公共衛生事件醫療救治體系、疾病信息網絡體系、衛生執法監督體系、疾病預防控制體系建設和重大疾病預防控制工作。2006年，公共衛生體系建設的投入被進一步加大，中央財政安排公共衛生專項資金51億元。在巨資的保障下，2006年底，衛生部宣布中國疾病防控體系“基本建成”，疫情信息報告系統更是發揮了重要的作用。①

2論中國傳染病防控系統現狀

2.1傳染病防控體系取得的進步

2.1.1制度體系更加健全，對傳染病的預防意識增強

2004年12月1日，修訂后的《中華人民共和國傳染病防治法》正式開始施行，2007年6月衛生部又制定印發了《突發急性傳染病預防控制戰略》，這些法令、政策的頒布實施，標志了我們國家對于傳染病預防意識的加強，對于糾正民眾傳統的“重治療、輕預防”的錯誤觀念具有十分重要的指導作用。

2.1.2疫情報告系統效率提高，傳染病防控效果增強

我們國家傳統的疫情報告模式，從醫院發現傳染病例，到縣衛生防疫站收到疫情報告，平均就要5天時間。但隨著覆蓋全國95%的縣和70%的鄉鎮醫療機構的傳染病疫情直報系統的建成，報告速度由5天大幅提升到現在的0.8天。這套領先世界的傳染病疫情直報系統，保證了包括狂犬病、麻疹、破傷風、甲肝等37種法定傳染病疫情的快速傳遞。從SARS與甲型H1N1防控的效果我們不難看出，疫情信息的更好傳遞在其中發揮的作用。

2.2傳染病防控體系仍然存在的問題

2.2.1防控隊伍素質不高

經過SARS、禽流感之后，我們國家傳染病防控人才的水平較之以前已經有了大幅度提高，但不能忽視的是我國目前甲型H1N1防控一線人員技術能力還是普遍偏弱，缺乏傳染病診療、防控知識和意識的問題，同時在中樞機構中領軍人才的儲備不足。

2.2.2對民眾預防甲型H1N1知識的宣傳教育不到位

在新頒布的《中華人民共和國傳染病防治法》中對于傳染病的疫情報告、通報和公布有非常詳細的規定，但對傳染病預防知識的普及的涉及很少，在實際的宣傳教育過程中，對居民的傳染病防控的宣傳教育更多的還是停留在政策層面，筆者在走訪武漢市多家醫院、社區衛生服務中心的過程中了解到，只有很少的醫院開展過對甲型H1N1等傳染病的宣傳教育，幾乎沒有社區衛生服務中心開展過定期的、院外的宣傳教育活動，對甲型H1N1的防控還是存在“重治療、輕預防”的問題，對甲型H1N1防控宣傳的執行力度遠遠不夠。

2.2.3監測體制存在弊端，監測指標不夠完善

在疾病監測方面，我國建立了疾病健康監測系統，包括法定傳染病的監測報告系統、全國疾病監測點系統、死因報告及出生統計監測系統、專病報告系統，但由于現有體制存在著多頭管理、報告內容重復、各系統自行運行缺乏溝通等問題，常常出現一個病種多頭上報，導致數據差別較大的情況。在當前，根據《中華人民共和國傳染病防治法》的相關規定，傳染病防治的監測指標主要包括:各級疾病預防控制機構對傳染病的發生、流行以及影響其發生、流行的因素，進行監測;對國外發生、國內尚未發生的傳染病或者國內新發生的傳染病，進行監測。②此規定對于一些與甲型H1N1相關的指標，如流感門診量、相關藥品銷售量等沒有提出監測。

2.2.4傳染病預防控制服務可及性和公平性較差

在當前傳染病預防控制服務都是按照行政區域規劃設計的，雖然由中央統一領導，但由于各地經濟水平，社會環境等的差別，使各地區居民可接受到的甲型H1N1的預防服務的數量和質量存在較大差異，造成了不公平的問題。

3美、日等國傳染病防控體系建設的經驗

美國和日本作為發達的資本主義國家，他們在傳染病的防控方面一直走在世界的前列，因而通過對其相關制度、體系的研究，可以找出一些適合我國情的“疾控”防治策略，促進我們國家傳染病防控體系的建設。針對上述我們國家在傳染病防控中出現的問題，這兩個國家的主要策略是

3.1傳染病防控人才培養的注重理論聯系實際

培訓國內外流行病研究和診斷機構的人員，使他們不斷更新知識，掌握預防和控制急性傳染病的新技術、新工具。一是針對與急性傳染病密切相關的問題，對傳染病專家進行不斷的培訓;二是通過“急性傳染病實驗室研究員項目”和國際研究生的培訓，增加實驗室科學家的數量;三是保持和擴大CDC(“疾控”中心)的急性傳染病培訓項目，在實驗室進行急性傳染病的診斷培訓、在學校開設或更新急性傳染病預防和控制課程、在州和州以下衛生部門設立急性傳染病培訓項目培訓技術人員;四是對國外的合作伙伴開展流行病學診斷、實驗室方法等預防和控制急性傳染病知識的培訓，到1998年，CDC直接在15個國家組織了流行病培訓項目，在39個國家完成了傳染病管理發展項目。③

3.2重視對民眾傳染病防控知識的宣傳

美國政府對傳染病預防與控制的宣傳非常重視。美國CDC免費提供大量的常識性資料，還經常請醫生、專家到社區講解示范;美國媒體對傳染病防控知識的日常報道較多，涉及非常廣泛，包括新傳染病的流行到最新藥物的出爐，從日常的健身運動到蔬菜水果的營養吸收;美國對傳染病的防控有保險公司的積極協助和配合，通過這些措施在民眾中樹立習慣性的防范意識。④

3.3傳染病監測指標體系非常完善

美國不僅監測傳染病的發生、流行以及影響其發生、流行的因素等典型的健康監測，處方及非處方藥品的銷售情況、門診及住院情況、急診室使用情況等現有的非常規監測，還監測道路及交通使用情況、娛樂費用等非衛生領域的數據。⑤

3.4增加防控服務的可及性和公平性

日本是傳染病防控程度較好的國家之一，其預防控制一般實行國家監督，各部道府縣各自負責。與我國不同的是實行國家監督，依據相關法律，各都道府縣及一些市開設保健所，一般是30萬人口設一個保健所，保健所和醫院共同承擔疾病預防控制。⑥

4我國傳染病防控體系改進的建議

4.1建立全方位的人才培養機制

目前，我們國家傳染病防控人才的培養主要使用學校教育的手段，防控人才的實踐經驗不足，結合上述國家的經驗，在人才培養方面，我們國家相關部門應該更加注重發揮自己的調控功能，加強傳染病防控機構、研究機構與傳染病防控人才培養院校之間的交流，提高相關人才的實踐能力;與此同時，充分認識到醫學管理學科的重要性，在培養防控專業人才的同時，注重加強機構管理人才的培訓，利用科學的管理手段提高傳染病防控機構的運行效率;最后，加強各類相關人員的國際交流，從專業人才和管理人才中選調優秀成員，到其他國家或地區實地學習它們在傳染病防控工作中取得的經驗和存在的問題，為我們國家防控系統的發展提供有益借鑒。

4.2加強以社區為導向的傳染病防控知識宣傳

對于居民傳染病防控知識的宣傳教育，不能僅僅停留在政策層面，必須真正落實到行動，為此，政府必須主動發揮作用，引導相關部門加強監管，敦促傳染病防治機構、醫院、社區衛生服務中心等擁有防控傳染病專業人才的組織，結合自身和所在社區和季節等的實際，定期的走進社區，對居民進行相關防治知識的教育;對宣傳教育的效果進行評價和反饋，對在宣傳工作中取得突出成績的單位和個人進行表彰，對于消極應對的組織和相關責任人給予批評和懲處，通過完善獎懲制度達到激勵傳染病防控機構實現宣傳目標的目的，切實增強居民預防傳染病的意識和提高預防傳染病的能力。

4.3吸納部分傳染病間接監測指標，完善監測指標體系

在直接監測指標之外，零售藥店的特殊藥品銷售量、醫院門診量、病床周轉率，急診室使用情況、道路及交通使用情況、娛樂費用等非衛生領域的數據等傳染病監測的非常規及間接指標往往更能夠及時反映疾病的流行和流行程度，將這些指標納入監測指標體系，可彌補僅監測傳染病的發生、流行以及影響其發生、流行的因素等典型的健康監測指標的不足，增加監測的信息量，提高監測的靈敏性。只有建成一個靈敏的疫情信息系統和完善的疾病監測系統，才能為傳染病的預防控制提供充足的信息和科學的依據。⑦

4.4以人為本的傳染病機構設置

我國人口眾多，分布不均，農村人口占絕大多數，社區衛生服務中心是最基層的傳染病防控機構，在傳染病防控方面的作用巨大，但由于經濟相對欠發達，在廣大農村地區，社區衛生服務中心等相關衛生資源的配置還存在不足，居民接受傳染病防控的可及性有限，公平性欠缺。由此，在宏觀調控方面，中央政府應該更多的發揮作用，提高貧困地區政府財力，增加財政資源配置，以提高經濟相對欠發達地區衛生資源的配置效率，最大限度的實現地區間橫向的均等化，保證各個地區居民在接受傳染病防控方面的可及性和公平性。

此外，加大對傳染病研究機構的投資力度，對傳染病防控技術的研發給與充足的資金支持，提高傳染病防控技術水平，為實現更高效的防控系統的建設提高有效的技術支撐。

5結語

評價一個傳染病防控系統的效率的高低，可以從整個社會對傳染病的預防能力和應對能力兩方面入手，在提升整個社會對傳染病防控系統時應該把握好這一點。從社會實際出發，有針對性的構建我們國家的傳染病防控體系。居民作為社會的主體，是傳染病防控系統的主體，因而必須使其充分參與到相關工作中來，這就有賴于良好宣傳教育的引導，在整個社會中形成積極預防傳染病的意識;防控專業人才的培養、監測系統的完善和防控機構設置的合理化，這些相關硬件機構的建設，也將使整個社會對傳染病的應對能力大大增強。由此，把握住當前甲型H1N1流行，整個社會對傳染病防控的重要性的認識空前增強的契機，切實的針對防控工作中存在的問題加以改進，將各項改善建議落到實處，必將使我們國家傳染病防控體系提升到一個新的高度，更好保護居民的健康。

注釋

① 《新聞周刊》從SARS到甲型H1N1—中國疾病防控體系升級.

② 《中華人民共和國傳染病防治法》，2007.

③ 張曉新，張黎明等.美國急性傳染病預防控制體系[J].2007，7(8):68.

④ 李茂夫.美國疾病防控面面觀[J].當代世界，2006;7:50～51.

⑤ 江震，楊正夫.美國預防突發傳染疾病建立快速預警監測系統[J].國外醫學(衛生經濟分冊)，2004，21(1):45—46.

⑥ 黎彬，許增祿.世界主要國家突發傳染病應對系統對比分析[J].醫學情報工作，2005，6:405.

⑦ 翟清華，景彬等.國外先進經驗對我國傳染病防控的啟示.

參考文獻

[1] 黎彬，許增祿.世界主要國家突發傳染病應對系統對比分析[J].醫學情報工作，2005(6):405.

[2] 翟清華，景彬，等.國外先進經驗對我國傳染病防控的啟示.

[3] 中華人民共和國傳染病防治法，2007.

[4] 張曉新，張黎明，等.美國急性傳染病預防控制體系[J].2007，7(8):68.

[5] 李茂夫.美國疾病防控面面觀[J].當代世界，2006(7):50-51.

[6] 江震，楊正夫.美國預防突發傳染疾病建立快速預警監測系統[J].國外醫學.衛生經濟分冊，2004，21(1):45-46.

[7] 潤澤.新形勢下的傳染病預防與控制[J].

[8] 李錫太，王全意，等.美國傳染病控制體系，2007，11:(8).