米索前列醇片聯合丙泊酚麻醉在無痛人流術中的效果觀察

【摘要】目的:觀察宮頸口上米索前列醇片聯合丙泊酚靜脈麻醉在無痛人流術中的效果。方法:將240例手術者隨機均分為A組和B組，A組在術前2小時宮頸口放置米素前列醇0.2mg，采用丙泊酚醇靜脈麻醉實行無痛人流術，B組僅用丙泊酚靜脈麻醉實行無痛人流手術，比較兩組在鎮痛、宮頸擴張度、術中出血量、手術時間方面效果，并觀察不良反應。結論:米素前列醇片聯合丙泊酚靜脈麻醉鎮痛率高，能有效擴張宮頸、減少術中出血量、縮短手術時間，有利于手術進行，比單純應用丙泊酚靜脈麻醉在無痛人流術中的效果好。

【關鍵詞】米索前列醇片;丙泊酚麻醉;無痛人流術;效果觀察

【中圖分類號】R719.3+1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-159-1

無痛人流術是一種意外懷孕終止妊娠且減輕受術者痛苦的有效的醫療手段，已被越來越多的人群接受，其麻醉的方法有多種，我院對比觀察了宮頸口上米素前列醇0.2mg聯合丙泊酚靜脈麻醉的效果，現將結果報道如下。

1研究標準

1.12008年11月至2009年11月于我院行人工流產術的婦女240例，接受無痛人工流產者，患者均事先告之，自愿參加本研究。

1.2排除標準孕期超過14周者，生殖道感染、糖尿病、心功能Ⅱ級以上者、腎功能衰竭、肺部感染者、拒絕簽手術同意書者。

2研究方法

2.1分組240例女性，按隨機數字表法分兩組，A組:120例，年齡19—42(31±8)歲，孕期42天—13周，B組120例:年齡22—48(33±9)歲，孕期45天—13周。兩組基本資料無統計差異(P>0.05)。

2.2給藥方法A組在手術前2小時予米索前列醇0.2mg置陰道穹窿;術前常規消毒，手術前予以丙泊酚靜脈麻醉，至手術結束時停止用藥。B組術前不予放置米索前列醇藥，術前常規消毒，用丙泊酚靜脈麻醉，行人工流產術，用藥方法同A組。兩組中孕期小于10周者均行負壓吸引器流產，孕期大于10周胎囊過大者行鉗刮術。

2.3統計處理數據用SPSS11.0統計軟件包處理。X±S表示。

3結果

3.1兩組鎮痛率均達到100%，且術后可立即喚醒，宮頸擴張度A組優于B組(P<0.05)，術中出血量A組少于B組(P<0.01)，見下表。

組別鎮痛率宮頸擴張直徑術中出血量手術時間

A100%1.0±0.1cm17±8mg5.0±1.7min

B100%0.7±0.1cm34±6mg8.5±0.8min

3.2不良反應:A組術后6人(9%)訴惡心，均在休息1h后緩解，B組術后2人(3.33%)訴頭暈，5人(8.33%)訴頭暈、乏力，4人(6.67%)訴惡心，均在休息1h后緩解。兩組比較無統計學差異(P>0.05)。

4討論

4.1米索前列醇片的作用

在研究結果表明米索前列醇片聯合丙泊酚靜脈麻醉鎮痛率高，能有效松馳宮頸減少術中出血量，縮短手術時間，有利于手術進行，比單純應用靜脈麻醉在無痛人流中的效果好。米索前列醇具有E型前列腺素的藥理活性，能促進平滑肌收縮，具有軟化宮頸、增強子宮張力及宮內壓作用，陰道穹窿放置1.5h吸收完全，其血漿活性代謝產物米索前列醇酶達峰值時間為15分鐘。本研究中受術者術前2h予米索前列醇片陰道后穹窿放置0.2mg可促使子宮頸松馳，擴張完好，而宮頸擴張良好有利于減少人工流產術中機械擴張宮頸時對宮頸內口處感覺神經末梢的刺激，減輕受術者的痛苦，并且有利于減輕器械對子宮的損傷，減少出血。米索前列醇片作用時間快，縮宮作用強，可防治產后出血，在人流術中米索前列醇片擴張宮頸有效率達95.3%。

4.2丙泊酚靜脈麻醉的效果

丙泊酚是適用于誘導和維持全身麻醉的新型短效靜脈麻醉藥，是以2.5di-isoppyephenol(Diprivan)為主成分而配制的乳劑，其臨床特別是起效快，作用時間短，恢復迅速而平穩，本研究中未發現嚴重不良反應，注射部位疼痛發生率明顯低于國外其它報道，原因可能是選用了較大靜脈用藥和藥品冷藏于4攝氏度立即使用有關。良好的全身麻醉藥應能在術后迅速恢復神志及自理能力。筆者經驗:丙泊酚是一種安全有效的靜脈麻醉藥，誘導期和維持共同均可使用，起效快，效果好，恢復迅速而平穩，表現為頭腦清醒，無不良反應，有較好的鎮痛作用，不影響子宮收縮，減少術中出血。

4.3不良反應

本研究中兩組均有10%左右的受術者訴頭暈并乏力，藥物臨床試驗報道米索前列醇片本身有輕度惡心、嘔吐、乏力的副作用，其應用于無痛人流術中可縮短手術時間，出現的不適受術者在休息1h后癥狀緩解，提示米索前列醇片與丙泊酚的不良反應輕微，兩者聯合應用于無痛人流術中值得推行。

參考文獻

[1] 陳惠麗.米索前列醇在人流中的應用[J].中國綜合臨床醫學雜志，2004，20(13):77-78.

[2] 丙泊酚用于人流術麻醉的臨床觀察[J].中華麻醉學雜志，1994，4(14):2.