淺談CPAP呼吸機治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的護理

【關鍵詞】阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥;正壓通氣;護理

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-204-2

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥(Obstrnctive sleep apnea synclrome，OSAS)是發病率較高并具有一定潛在危險的疾患，近年來，OSAS這一疾病在臨床上正逐漸被人們所認識，它除了具有典型的打鼾，夜間憋氣，白天嗜睡等癥狀外，可能還與高血壓，糖尿病的發生有關[1]。OSAS指成人夜間睡眠時阻塞性呼吸暫停時間>10秒，患者7小時睡眠呼吸暫停30次以上或呼吸暫停低通氣指數(AHI)為5次以上[2]。隨著研究的深入，現已認識到，這類疾病屬系統性疾病，可累及全身各個臟器，呼吸暫停引起的長期體內缺氧可導致機體各器官嚴重損害，甚至發生猝死。

經鼻持續正通氣(Continuous Positive airway pres

-sure，CPAP)呼吸機治療儀，是一個舒適、輕便、彈性好的鼻罩，在睡眠時通過頭帶固定在病人的鼻部(不包括口)，鼻罩接一柔軟的通氣管道與氣泵相連，氣泵產生的高速氣流通過軟管進入呼吸道，在咽氣道局部形成一個正壓。調節氣泵產生的壓力大小一個適當的數值，即可防止病人睡眠上氣道的塌陷，避免呼吸暫停綜合癥的發生。對于年老體弱，有嚴重的心肺腦疾病，OSAS患者是首選，有效的內科治療。

1資料與方法

1.1一般資料2008年4月至2010年3月共收住院病人共30例，年齡21-71歲，男性25例，女性5例。30例患者均有中重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的典型癥狀，如夜間打鼾、頻繁呼吸暫停、夜間憋氣及白天困倦嗜睡、頭昏痛等癥狀。經睡眠呼吸測試都符合OSAS的診斷，所有病例體重超過25%，屬肥胖型。

1.2操作方法

1.2.1將呼吸機，鼻面罩，硅膠塑料管及電源線按順序連接，床旁備好心電監護儀。

1.2.2調節壓力參數，選用colo cpAp system型呼吸機，根據患者的適應程度設定合適的壓力大小，并設定好延遲升壓時間，由低至高，逐步遞增，患者每晚睡眠過程中使用CPAP呼吸機治療8～10小時，其壓力為5～10CmH2O，延時5分鐘。

1.2.3鼻面罩的選擇，根據患者鼻面部形狀，大小選擇合適的鼻面罩，并可根據患者睡覺時的體位進行調整。用尼龍頭帶或軟帽固定，并將三角形安普貼墊置于鼻梁處以減輕局部壓迫;面罩要柔軟、舒適、密閉性好;松緊以不出現漏氣為宜。配戴鼻面罩的成功與否是患者能否堅持呼吸機治療最關健的步驟。

2結果應用CPAP呼吸機治療中重度睡眠呼吸暫停綜合癥患者2周后，30例患者全部有效，24例打鼾，呼吸暫停完全消失，6例睡眠中有輕度鼾聲，治療總有效率達100%。CPAP治療能迅速改善患者呼吸暫停，睡眠時的打鼾，白天嗜睡、困倦、頭暈、頭痛等OSAS所引起的一系列臨床并發癥。確保患者有效地通氣。

3護理

3.1心理護理大多數患者夜間鼾聲大，睡眠狀態紊亂導致白天困倦嗜睡工作效率低，加上對呼吸機不了解，并有恐懼感，容易緊張，存在不同程度的焦慮，這對呼吸機的適應非常不利。因此，我們應告之OSAS是一種具有生命危險的臨床疾病，嚴重持久未治療者可引起高血壓，呼吸衰竭，心律失常，心肌梗死，甚至猝死等并發癥。CPAP治療具有非創傷，無危險性的特點，是通過機械作用增加腔內氣道壓力和改變跨壁壓的梯度來防止咽部氣道塌陷和維持氣道開放，安全系數高，消除患者心理恐懼。

3.2治療室的準備治療的房間應安置在安靜不易被打擾的位置，保持房間溫度18～24度。應配備呼叫器，且放于患者隨手可及處，每次治療前應對其進行檢查，確保其能正常使用。采用CPAP呼吸機建議的各參數指標并結合自身情況，設置相應參數，正確連接管道，呼吸機啟動且工作正常后方能帶鼻面罩。

3.3呼吸調節患者開始CPAP治療時，應指導患者必須完全使用鼻子呼吸，盡量避免張口呼吸，以免氣體進入胃腸道導致腹脹，另可影響治療效果，不可刻意憋氣或不敢呼氣，盡可能的轉移注意力，使患者能自然呼吸，有張口呼吸者使用下頜帶，發現硅膠管破損及時更換。

3.4病情監測對病人進行持續心電監護，觀察病人神志，呼吸頻率及節律。血氧飽和度，血壓，心率，從而調節最適合病人的工作壓力，次日并詢問病人應用呼吸機后的自我感覺。

3.5加溫濕化裝置經鼻CPAP治療OSAS由于呼氣壓和通氣壓增加，最常見的不適是鼻或咽部干燥及鼻部充血，可使用加溫濕化裝置，增加了患者舒適度，提高了CPAP的依從性，濕化溫度一般在21～25℃之間。

3.6減肥治療絕大多數是肥胖體型，肥胖是睡眠呼吸暫停綜合癥的重要高危因素。可引起頸部脂肪沉積導致氣道狹窄，從而發生呼吸暫停，應告知患者適當運動，積極鍛煉身體，增加肌張力，控制飲食，以達到減輕體重的目的，在一定程度上可緩解阻塞癥狀，對改善夜間呼吸暫停，提高血氧飽和度，減輕臨床癥狀有一定療效。

3.7戒煙酒在整個療程應該告知患者戒除煙酒，特別是對有睡眠飲酒習慣者應強行戒除，因酒精可使肌肉松弛，張力降低，增加呼吸紊亂頻率，加重機體缺氧狀態[3]。戒酒可減少對呼吸道的刺激，預防和降低阻塞。

3.8生活護理我們應該幫助患者建立良好的作息時間，夜間根據患者需要協助進水及大小便等。

4小結

采用CPAP治療OSAS患者后，患者睡眠時打鼾消失，白天困倦，嗜睡癥狀好轉，提高了患者的睡眠質量，睡眠呼吸暫停及其引起的低氧血癥消失或明顯好轉，長期應用有助于防止因OSAS引起的高血壓，肺動脈高壓，右心衰竭，呼吸衰竭等的發生[4]。經鼻持續正壓通氣是目前治療OSAS的有效的有效方法，優點是操作簡單、無創、高效;且可以間斷使用，患者易于接受、并發癥少、痛苦小。治療前耐心解釋取得配合，治療中密切觀察和護理，治療后指導養成良好的生活習慣，做到定期隨訪是CPAP治療OSAS取得療效的重要保證，堅持長期的CPAP治療可明顯緩解OSAS患者的病情，降低其危險因素。

參考文獻

[1] 黃席珍.經鼻持續正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停[J].中華結核和呼吸雜志，1991，14(4):225.

[2] 陳公平，林其昌，師廣斌，等.經鼻持續正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥[J].引進與咨詢，2003(12):58-59.

[3] 潘黎明，陳明膠，余延令.兒童OSAS的主要病因及治療[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2003(2):77-78.

[4] Wald Horm RE long term Complance with nasal continons posivive air-way pressure therapy of obstuctive sleep apnea.Chest，1990，97(1):33.