淺談骨科手術(shù)切口的感染與預(yù)防

【摘要】目的:探討骨科手術(shù)切口的感染與預(yù)防，以及注意事項(xiàng)。方法:回顧性分析我科2006年1月～2009年1月收住的1000余例骨科手術(shù)患者，對(duì)手術(shù)切口的感染與預(yù)防進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。結(jié)果:1000余例患者在我骨科的治療中，無(wú)1例發(fā)生骨關(guān)節(jié)感染與皮膚切口的化膿性感染，手術(shù)切口一期愈合者達(dá)到95%，術(shù)后無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論:骨科要合理進(jìn)行手術(shù)，加強(qiáng)對(duì)骨科感染性疾病，減少交叉感染的機(jī)會(huì)，提高傳統(tǒng)骨科手術(shù)的切口愈合質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】骨科手術(shù)切口:感染與預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R687.3+6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)10-088-1

自從霍爾斯特德將乳膠手套引入手術(shù)小組，特別是自從19世紀(jì)80年代約瑟夫·李斯特抗菌法的發(fā)現(xiàn)，外科手術(shù)發(fā)生了巨大的變化。目前，絕大部分骨科的疾病與外傷都需要進(jìn)行皮膚切口，如何減少皮膚切口的瘢痕愈合，避免手術(shù)切口易出現(xiàn)的切口感染、皮瓣壞死、延期愈合等并發(fā)癥。因此，如何預(yù)防手術(shù)切口感染值得探討。我科2006年1月～2009年1月收住的1000余例進(jìn)行骨科手術(shù)，無(wú)1例發(fā)生骨關(guān)節(jié)感染與皮膚切口的化膿感染。

1臨床資料

1.1一般資料對(duì)我科2006年1月～2009年1月收住的1000余例進(jìn)行骨科手術(shù)，其中開放性骨折360例，擇期手術(shù)200例，男420例，女140例，四肢骨折410例，椎體骨折30例，18～55歲400例，56歲以上30例，18歲以下10例。

1.2感染原因骨科手術(shù)切口感染是醫(yī)院內(nèi)感染的常見類型，不同骨科外傷病人及不同類型的切口感染率相差較大，據(jù)調(diào)查可達(dá)10%～20%[1]。骨科病人手術(shù)切口感染的病原學(xué)特點(diǎn)，通常為已知的院內(nèi)流行菌株，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌(MSSA)、耐甲氧西林的凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)、甲氧西林敏感的凝固酶陰性葡萄球菌(MSC-NS)、耐頭孢菌素和慶大霉素的革蘭陰性桿菌，如銅綠假單胞苗、肺炎克雷伯菌、耐萬(wàn)古霉素的腸球菌等。

2結(jié)果

1000例骨科手術(shù)患者中共發(fā)生手術(shù)切口感染32例，感染率為3.2%，其中Ⅰ類切口手術(shù)3例，感染率為0.03%;Ⅱ類切口手術(shù)12例，感染率為1.2%;Ⅲ類切口手術(shù)23例，感染率為2.3%。手術(shù)切口一期愈合者達(dá)到95%。

3討論

3.1骨科清潔手術(shù)感染與抗生素的合理使用手術(shù)本身的侵襲性操作使患者的抵抗力降，是造成骨科手術(shù)切口感染的重要因素[2]，無(wú)菌手術(shù)一旦發(fā)生切口感染跡象，應(yīng)高度重視病原學(xué)檢驗(yàn)，及時(shí)申請(qǐng)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，在藥敏報(bào)告出來(lái)前，根據(jù)本院近期臨床感染菌種分布及耐藥，選用敏感率較高的抗生素，而后依據(jù)藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整。

3.2通過本次調(diào)查顯示，骨科手術(shù)切口感染多為Ⅲ類切口，59.4%發(fā)生在術(shù)后5～7天時(shí)間段，并且與患者年齡、基礎(chǔ)疾病、術(shù)前住院時(shí)間均呈高度密切關(guān)系。有文獻(xiàn)報(bào)道，腰部以下部位骨折的手術(shù)切口感染率高于頸肩上肢部骨折的手術(shù)[3]，因此，在日常護(hù)理工作中，應(yīng)充分重視術(shù)前住院時(shí)間長(zhǎng)，伴有基礎(chǔ)疾病的腰髖部以下部位、Ⅲ類切口的手術(shù)患者手術(shù)切口感染預(yù)防工作。

3.3術(shù)后預(yù)防(1)護(hù)工要嚴(yán)密觀察傷口滲血及肢體的血循環(huán)及疼痛情況。堅(jiān)持床邊交接班制度，發(fā)現(xiàn)敷料被血液滲透脫落時(shí)，及時(shí)更換，有嚴(yán)重出血傾向時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)生換藥，保持傷口敷料干燥，給病人翻身時(shí)要保護(hù)傷口，勿碰及傷口引起出血。(2)觀察患肢血液循環(huán)情況:肢體末梢的溫度、皮膚顏色、腫脹情況1～2h觀察1次并記錄。(3)疼痛的觀察，詢問病人疼痛是否能耐受和疼痛性質(zhì)，術(shù)后一般1～3d傷口比較疼，如3d后傷口仍有持續(xù)性跳疼并伴有體溫升高，應(yīng)考慮傷口感染征兆。(4)作好健康教育，指導(dǎo)病人床上活動(dòng)或翻身，勿壓、勿碰及傷口，大小便是不要污染傷口，咳嗽是用手保護(hù)好傷口。

3.4皮膚損傷后形成創(chuàng)面，創(chuàng)面的局部必然出現(xiàn)不同程度的組織壞死、缺損、血管斷裂和出血現(xiàn)象，創(chuàng)面的組織修復(fù)是機(jī)體對(duì)損傷部位的一種自然的防御性適應(yīng)反應(yīng)，修復(fù)的過程與持續(xù)的時(shí)間，不同的個(gè)體與不同的手術(shù)部位皆有很大的差別，但由于縫線結(jié)扣內(nèi)組織壞死利新生愈合之間的平衡，一般需要1周左右的時(shí)間，縫合的傷口在5天左右強(qiáng)度最差，因此術(shù)后7～10d拆線，也僅適應(yīng)于頸、胸部的一些小切口的手術(shù)。傷口愈合后，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)需要繼續(xù)調(diào)整塑性和重建，以恢復(fù)或接近生理狀態(tài)，這一過程稱為重塑，即肉芽組織向瘢痕組織轉(zhuǎn)化[4]，這一過程持續(xù)數(shù)月甚至1a以上。因此，手術(shù)切口部位給予持續(xù)1個(gè)月以上的適當(dāng)壓力，如用石膏塑型加壓，可減輕切口重塑期的瘢痕形成。

3.5加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)骨折患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，特別是年老體弱患者，常伴有骨質(zhì)疏松，應(yīng)及時(shí)并積極加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，多食含鈣豐富的食物，如牛奶、魚類等，同時(shí)多進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食及水果等，既保證營(yíng)養(yǎng)，又能預(yù)防便秘，必要時(shí)可輸血，輸注白蛋白，甚至給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，以糾正患者營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)手術(shù)切口的早日愈合。

參考文獻(xiàn)

[1] 林平，金彩云，吳鐘琪.手術(shù)切口感染調(diào)查分析[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2004，4(1):115-116.

[2] 張德立，陳立福.骨科醫(yī)院感染病原菌及耐藥結(jié)果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11(2):147-148.

[3] 李淑花，毋玉梅，李妙芳.骨科無(wú)菌手術(shù)感染因素調(diào)查分析[J].中醫(yī)正骨，2003，15(8):20-21.

[4] 鮑衛(wèi)漢主編.實(shí)用瘢痕學(xué)(第1版)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000，31-40.