78例老年性急性闌尾炎的手術診治體會

【摘要】目的:總結老年性急性闌尾炎的手術治療體會。方法:對79例老年性急性闌尾炎手術治療進行回顧性分析。結果:79例行手術治療，其中單純闌尾切除術48例，闌尾切除加腹腔沖洗術9例，闌尾切除加腹腔沖洗及腹腔引流22例，并發癥發生率6.4%。結論:老年人急性闌尾炎關鍵在于早期診斷、早期手術，提高手術技巧、術后積極綜合治療，均能收到較滿意的療效，年齡不是手術禁忌證。

【關鍵詞】老年人;急性闌尾炎;診治體會

【中圖分類號】R574.61【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-238-1

隨著人們的生活和健康水平的不斷提高，我國人民的壽命明顯延長，從統計學觀點看，我國已經進入老齡化社會。老年人由于自身的生理特點，其疾病的發生發展及轉歸有其自身的特點。我院自1999年8月--2009年8月間共收治的91例老年性闌尾炎患者，其中手術治療79例(86.8%)，效果滿意，現分析報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組共搜集91例，其中手術79例，男45例，女33例，年齡65～86歲;發病至入院時間3～96h，平均45.3h;所有患者均有腹痛表現，其中57例有典型轉移性右下腹痛病史，45例有體溫升高，半數以上病例有惡心、嘔吐、腹瀉等伴隨癥狀;查體以右下腹壓痛、反跳痛為主，12例有右下腹痛包塊，61例有白細胞計數升高;

1.2并發癥合并其他慢性疾病49例(62.0%)，其中患高血壓、冠心病或者心肌損害者32例(40.5%);患慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等14例(17.7%)，糖尿病6例(7.6%)，其他病史15例(18.9 %)。

1.3治療入院后一旦確診，征得患者或其親屬同意后，立即做好術前準備，在邊輸液、邊使用抗生素的同時，力爭早期手術。一期切除闌尾，必要時做適當的腹腔沖洗和放置引流;術后繼續使用抗生素，積極治療伴發病的同時，主要是糾正病人水電解質紊亂及酸堿失衡，防止和減少并發癥。

2結果

本院91例老年性闌尾炎患者中，有12例患者或家屬拒絕手術，手術治療79例;術后并發肺部感染13例，尿路感染5例;傷口甲級愈合74例，4例發生切口感染(5.1%)經拆開切口縫線引流換藥后愈合，發生1例腹腔殘余膿腫(1.2%)，均經再次手術后很快痊愈，無1例死亡或發生嚴重的并發癥。86例病人出院后經隨訪3個月～1年，均臨床治愈。

3討論

3.1早期診斷、早期手術是治療老年性急性闌尾炎的前提條件。由于老年患者的老年人的主要臟器、血管、淋巴管明顯退化，闌尾動脈也發生硬化，病情發展快，炎癥進展迅速， 易導致闌尾缺血、壞疽、穿孔。加上老年人的免疫力呈生理性低下，對炎癥反應差，對疼痛反應較遲鈍，抗感染能力弱;許多病人由于腹肌萎縮、腹部脂肪較多，因此發生腹膜炎時局部癥狀卻不是很典型，臨床癥狀體征有時和實際病理改變不成正比。所以對于老年急性闌尾炎來說，早期診斷、早期手術尤其重要。一經確診，只要無絕對禁忌證，均應及早手術治療。年齡因素不是手術的絕對禁忌，延誤手術只能增加并發癥和死亡率。要詳細詢問病史，認真細致的體格檢查，完善必要的輔助檢查，掌握病史特點，綜合分析，必要時做診斷性腹腔穿刺或者剖腹探查。本院中12例保守治療的患者中，有4例發生嚴重的腹膜炎而自動出院或死亡更加證明這一點。

3.2提高手術技巧是治療老年性急性闌尾炎成功的關鍵。(1)切口一般選用麥氏切口或腹直肌右旁切口，切口宜大勿小。(2)術中操作宜簡單、輕柔和謹慎，注意保護切口。(3)盡快尋找到闌尾并予以切除，有時闌尾壞疽或形成膿腫，不可強求切除;污染嚴重時要做適當的腹腔沖洗和放置引流，如此可降低腹腔內殘余膿腫和切口感染率。實踐證明，如果在關腹時切口內局部注射慶大霉素等廣譜抗生素，更可有效地預防切口感染率的發生[1]。

3.3術后綜合治療是促進恢復、減少并發癥的保證。術后及時糾正水電、酸堿失衡，適當支持治療，合理聯合使用兼顧厭氧菌和需氧菌的抗生素，都能收到預期的療效。老年性急性闌尾炎的發病時間較長，并發癥和合并癥較多，住院時間亦較長，且容易發生院內感染，同時老年人術后腸功能恢復相對較慢，如不早期糾正水電、酸堿失衡，加強抗感染，將導致嚴重的不良后果。要注意保護心、肺、腎等重要臟器的功能，積極治療伴發病，加強術后護理，鼓勵患者早期下床活動，是提高老年性急性闌尾炎治愈率的一個重要環節之一。

參考文獻

[1] 夏萬峰.術中慶大霉素局部注射預防切口感染的體會.1998全國中青年醫藥學術研討會論文專輯.