陳夏六君子丸合加味逍遙丸治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的臨床療效觀察

【摘要】目的:觀察陳夏六君子丸與加味逍遙丸合用治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的臨床療效。方法:治療組采用陳夏六君子丸與加味逍遙丸合用對(duì)60例小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒進(jìn)行治療，對(duì)照組采用口服氟哌啶醇合并等劑量安坦的方法對(duì)40例小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒進(jìn)行治療。結(jié)果:治療組有效率93.3%，對(duì)照組為97.5%。結(jié)論:陳夏六君子丸與加味逍遙丸合用治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥有較好的療效，與西藥組療效相當(dāng)。

【關(guān)鍵詞】小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥;陳夏六君子丸;加味逍遙丸;氟哌啶醇;安坦

【中圖分類(lèi)號(hào)】R272.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)10-021-2

Observation of the curative effect of Chenxia Liujunzi Pill combining modified Xiaoyao Pill in treating patients with Gilles de La Touyette’s Syndrome

【Abstract】Objective:To observe the curative effect of Chenxia Liujunzi Pill combining modified Xiaoyao Pill in treating patients with Gilles de La Touyette’s Syndrome. Methods:The treatment group including sixty patients with Gilles de La Touyette’s Syndrome was treated with Chenxia Liujunzi Pill combining modified Xiaoyao Pill. The control group was treat with haloperidol combining trihexyphenidyl. Results:The cure rate of the treatment group was 93.3%，and the cure rate of the control group is 97.5%. Conclusion:Chenxia Liujunzi Pill combining modified Xiaoyao Pill shows a curative similar to haloperidol combining trihexyphenidyl on Gilles de La Touyette’s Syndrome.

【Keywords】Gilles de La Touyette’s Syndrome，Chenxia Liujunzi Pill，modified Xiaoyao Pill，haloperidol，trihexyphenidyl

多發(fā)性抽動(dòng)癥，又稱抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征，是指身體任何部位出現(xiàn)不自主、無(wú)目的、重復(fù)的、迅速的肌肉收縮，是一種神經(jīng)精神性疾病，發(fā)病年齡以5-9歲為多見(jiàn)，男孩多于女孩。具體臨床表現(xiàn)癥狀多見(jiàn)為:眨眼、擠眉、清嗓、皺額、吸鼻、咂嘴、伸脖、搖頭(甩頭、點(diǎn)頭)、咬唇、咧嘴和模仿怪相等;還有的出現(xiàn)聳肩、甩胳膊、掰手、用手拍屁股、抖腿、強(qiáng)直性伸腿等;更有甚者會(huì)出現(xiàn)肚子抽動(dòng)、發(fā)聲性抽動(dòng)等等。總之，患兒始終局限于身體的某一部位抽動(dòng)，有的患兒抽動(dòng)部位不固定，還有的患兒則是各個(gè)部位同時(shí)發(fā)生抽動(dòng)。小兒抽動(dòng)障礙近年來(lái)發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)，發(fā)病率在7%以上，患兒的生活和學(xué)習(xí)受到了嚴(yán)重的影響，造成了患兒及家屬的極大痛苦。我們采用陳夏六君子丸與加味逍遙丸合用治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥60例，取得較好的效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本資料共觀察60例患兒，全部為2006年12月-2009年12月在我院門(mén)診應(yīng)診患兒，按就診的先后順序隨機(jī)分為中藥治療組60例，西藥對(duì)照組40例。治療組60例中，男46例，女14例，男女比例為3.29:1;年齡最小者4歲5月，最大者17歲，平均年齡為8.82歲;病程最短者14個(gè)月，最長(zhǎng)者3年10個(gè)月，平均病程為1年10個(gè)月。對(duì)照組40例中，男31例，女9例，男女比例3.44:1;年齡最小者4歲2個(gè)月，最大者16歲，平均年齡9.8歲;病程最短者13個(gè)月，最長(zhǎng)者5年，平均病程為1年11個(gè)月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患兒在年齡、性別、病程方面無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-Ⅲ)的有關(guān)多發(fā)性抽動(dòng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn):①起病于18歲之前，癥狀可延續(xù)至成年。②主要表現(xiàn)為多種運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和一種或多種不發(fā)聲抽動(dòng)，多為復(fù)雜性抽動(dòng)，二者多同時(shí)出現(xiàn)。③抽動(dòng)癥狀幾乎天天發(fā)生，1天多次，至少已持續(xù)1年以上。或間斷發(fā)生，且1年中癥狀緩解不超過(guò)2個(gè)月。④抽動(dòng)可在短期內(nèi)受意志控制，在應(yīng)激下加劇，睡眠時(shí)消失。⑤此障礙導(dǎo)致日常生活和社會(huì)功能明顯受損，患兒感到十分痛苦和煩惱。⑥不能用其他原因來(lái)解釋的不自主抽動(dòng)或發(fā)聲。其中①、②、③、⑥必備，參考④、⑤即可確定診斷。

1.3治療方法

1.3.1治療組采用口服陳夏六君子丸大蜜丸一次1丸;一日2次。其配方是陳皮80g、半夏(制)160g、黨參160g、白術(shù)(土炒)160g、茯苓160g、甘草(蜜炙)80g。同時(shí)加用口服加味逍遙丸一次6g，一2次其配方是柴胡300g、當(dāng)歸300g、白芍300g、白術(shù)(麩炒)300g、茯苓300g、甘草240g、牡丹皮450g、桅子(姜炙)450g、薄荷6兩，藥服1個(gè)月為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后總結(jié)療效。

1.3.2對(duì)照組口服氟哌啶醇0.5mg/d，2次/d，逐漸加量至1.5mg/d～2.5mg/d，最大劑量不超過(guò)4mg/并合用等劑量的安坦。1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

2療效觀察

2.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患兒的抽動(dòng)部位(頭面、肢體、軀干)及發(fā)聲或穢語(yǔ)的發(fā)作頻度給予評(píng)分，以進(jìn)步率評(píng)定療效。發(fā)作頻度分級(jí):0度:發(fā)作基本消失;1分(輕度):1d發(fā)作6～20次;2分(中度):平均30min至1h內(nèi)抽動(dòng)或發(fā)聲;3分(重度):平均每15min有抽動(dòng)或發(fā)聲;4分(極重度):平均每分鐘均有抽動(dòng)或發(fā)聲。進(jìn)步率=(治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù))/治療前分?jǐn)?shù)×100%。顯效:進(jìn)步率在67%以上;有效:進(jìn)步率在33%～66%之間;無(wú)效:進(jìn)步率在33%以下。

2.2治療結(jié)果

對(duì)照組有效率略高于治療組，但組間比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。2組治療前與治療后分值比較均有顯著差異(P均<0.01)，但2組間治療后分值比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。

3討論

多發(fā)性抽動(dòng)癥是少兒時(shí)期一種以運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)和抽搐為特點(diǎn)的綜合征或行為障礙。本病病因不明，有人推測(cè)是器質(zhì)性病變，也有人認(rèn)為本病與精神因素關(guān)系密切。西醫(yī)常用藥物有氟哌啶醇、泰必利，但其副作用較明顯，如動(dòng)作緩慢、肌張力增強(qiáng)、張口困難等，因此同時(shí)服用安坦以減少其副作用，患兒及家長(zhǎng)難以接受，使之臨床應(yīng)用受到限制，而中藥丸簡(jiǎn)單易服，副作用小。患兒及家長(zhǎng)容易接受，值得臨床推廣。

中醫(yī)古代文獻(xiàn)沒(méi)有對(duì)多發(fā)性抽動(dòng)癥病名的記載，歷代醫(yī)家多將本病歸于瘛疭、慢驚風(fēng)、抽搐、肝風(fēng)證、筋惕肉潤(rùn)等范疇，中醫(yī)治療該病多從風(fēng)、痰、虛著手。《內(nèi)經(jīng)》云:“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”、“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”，肝血不足，血不養(yǎng)筋，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，可出現(xiàn)筋肉痙攣，縮脖、皺眉、眨眼諸征。肝喜條達(dá)而惡拂郁，條達(dá)太過(guò)則為亢害，情緒受挫則為拂郁，故以呼叫嘆息為快而異常發(fā)音。小兒肝常有余，肝屬木主風(fēng)，風(fēng)性善行而數(shù)變，肝亢風(fēng)動(dòng)而出現(xiàn)不能自制的抽動(dòng)。風(fēng)陽(yáng)上擾，傷及頭面，可見(jiàn)頭搖、眨眼、皺眉;肝失疏泄，故多動(dòng)易怒;肝血不足，血虛生風(fēng)，筋脈失養(yǎng)也可見(jiàn)肢體顫動(dòng)、肌肉抽動(dòng)。小兒脾常不足，若飲食不慎，損傷脾胃，或木旺克土，均可致脾運(yùn)失健。脾不化濕致水濕內(nèi)停，痰濁壅阻閉阻脈絡(luò)可致行為異常、注意力不集中。脾為氣血生化之源，后天之本，脾失健運(yùn)可致氣血生化乏源，水谷精微不能溫養(yǎng)肌肉四肢，則肌肉攣縮而顫，故見(jiàn)噘嘴、唇動(dòng)、手顫等癥;脾在志為思，脾虛可致心神失養(yǎng)，注意力不集中。脾氣虛弱，健運(yùn)失司，水濕凝聚，則為痰飲，痰濁蒙蔽清竅則神機(jī)不能暢達(dá)而出現(xiàn)不自主動(dòng)作及不自主穢語(yǔ);外邪襲表，肺氣不宣，風(fēng)火夾痰阻滯咽喉，咽喉不利則出現(xiàn)喉中異常發(fā)音。

小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥病位雖與五臟均有關(guān)，但核心還是肝、脾，方中柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草、牡丹皮、桅子、薄荷舒肝清熱，健脾養(yǎng)血。陳皮、半夏、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)脾健胃，理氣化痰。兩方共奏理脾平肝息風(fēng)之功。

我們依據(jù)舒肝清熱，健脾養(yǎng)血，理氣化痰治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥療效顯著，與西藥組療效相當(dāng)，但服用中藥治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥副作用小，家屬容易接受。

治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥需要整體治療，除藥物治療外，還需要家長(zhǎng)與醫(yī)生的密切配合，家長(zhǎng)一定要注意患兒情緒和生活作息的調(diào)節(jié)，要注意和孩子交流，減輕患兒的精神壓力，為其創(chuàng)造一個(gè)寬松的環(huán)境，如果患兒有不滿情緒一定要讓其宣泄出來(lái)。還要控制患兒少看電視、不玩游戲機(jī)，尤其盡量不看情節(jié)緊張刺激的節(jié)目。要尊重患兒的自尊心，不要當(dāng)著外人面批評(píng)患兒，應(yīng)私下地給予善意提醒，以減輕其思想壓力。對(duì)患兒病情有好轉(zhuǎn)應(yīng)適時(shí)給予鼓勵(lì)，以提高患兒治愈疾病的信心。

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