泌尿外科常見疾病——前列腺增生癥

【摘要】前列腺位于膀胱的下方、尿生殖膈的上方及恥骨的后面與直腸的前面，而前列腺增生癥是泌尿外科常見疾病之一。本文主要對前列腺增生癥進行論述。手術后注意病人的營養問題、并且給予以人道主義關懷，對于病人的痊愈有積極的療效。

【關鍵詞】前列腺增生癥;營養

【中圖分類號】R697+33【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-097-1

泌尿外科是外科學的分支，它主要是對人體泌尿系統、男性生殖系統、腎上腺外科、腎移植等需要外科處理的各種疾病進行醫療診治和處理。當然這是屬于醫學范疇內，但這一概念如今已有很大延伸，有的已經獨立成科，如男科學、內分泌科、器官移植科等，有的也與其他科相兼合作，如生殖學科(與婦產科)。本文筆者對泌尿外科常見的前列腺增生癥進行論述、闡述自己的意見。

1泌尿外科常見的前列腺增生癥

前列腺疾病主要包括前列腺增生癥、前列腺癌和慢性前列腺炎。前列腺增生癥又俗稱前列腺肥大，是老年男性常見病。其原因有:前列腺慢性炎癥未徹底治愈，經常酗酒或長期飲酒，嗜食辛辣等刺激性食物，缺乏體育鍛煉等，近半個世紀以來，學者公認內分泌因素是本病的主要病因，其原因是老年人體內雄激素水平降低，雌激素水平相對增高，此觀點可解釋前列腺增生癥均在老年睪丸功能減退的時候發生。但是文獻中也有女性前列腺增生的報告，說明女性尿道腺體增生與體內激素平衡失調有關，雌激素水平低，雄性激素相對處于優勢。前列腺增生癥一般隨著年齡增長而發展，但也有長期無變化，甚至出現病情減輕的現象。有很多男性老年患者，每晚起夜數次，并且排尿困難，有的甚至排尿時間長達30分鐘以上，對于老年患者來說實在是難以言說的痛苦。

前列腺的體積變化。正常老年前列腺的直腸指診:中央溝正常、橫徑不超過3cm，縱徑不超過3.5cm;度增生:中央溝變淺，一側葉橫徑不超過1.5cm;Ⅲ度增生:中央溝隆起，整個腺體飽滿，突人直腸，上緣不能觸及，一側葉橫徑超過3cm。Ⅱ度增生介入Ⅰ、Ⅲ度之間，縱徑超過4cm。

前列腺增生癥有多種治療方法，其中約25%可以等待，暫不需要處理;10%—15%需要手術治療;60%—65%藥物治療。目前仍以手術切除為最滿意的治療方法。前列腺增生癥行手術治療時，是進行開放手術還是經尿道前列腺電切術，應根據病人具體情況、術者經驗和具有設備來選擇。在各種手術方法中，以恥骨上經膀骯行前列腺切除術使用最廣泛，死亡率非常低，亦比較容易掌握。

手術不要拖泥帶水，要及時、果斷結束手術。手術時候要注意:挖出前列腺時，若前列腺突入膀骯，可用電刀切開，直至腺體;若腺體不是很大，可直接將手指伸入后尿道，頂破尿道，直接接觸腺體;在挖出腺體時，一定要心中有數，解剖層次清楚，可滾動手指將腺體挖出;遇到小腺體應在直視下銳性或鈍性切除，適可而止，不可盲目剪除;膀骯內口不必縫合太緊，以免術后引起排尿困難;氣囊尿管的氣囊是放入前列腺窩內還是膀胱內，仍須根據實際情況確定;拔出膀胱造瘺管、導尿管的先后順序，應根據實際經驗而定，不一定都一致。前列腺增生癥手術時要注意結扎前列腺動脈時，要考慮到性功能的影響。

2泌尿外科病人的營養問題

泌尿外科手術后影響傷口愈合的因素是多方面的，包括營養狀態、感染等。營養不良能延遲愈合過程，或抑制愈合過程的某一個環節。外科患者的營養不良表現為吸收不良、消耗增多、營養物質丟失過多、感染、發熱等。許多營養物質都可以促進新生組織的形成，改善免疫狀態和抑制組織的氧化。大多數病人有一定程度的營養不良，所以在臨床治療的同時，必須重視患者的營養狀況。泌尿外科中最有可能發生營養缺陷的是老年病人。在有正常胃腸道功能的患者中，口服:口服方便、經濟、安全，是最有效的方法。對于食欲不振的患者，醫務人員應該盡量增進病人的食欲，并要求家屬改進烹調技術以適合病人的飲食習慣，選擇對食欲影響較小的藥物治療。管食應該新鮮配置，嚴格消毒。或者采取靜脈內營養的方法來為患者補充營養。

3精湛的技術與崇高的醫德

醫生應當嚴守執業醫師的道德準則，對業務、技術應該精益求精，應該有扎實的醫學理論基礎和嚴謹的科學態度，還要結合“病”對各種理論、學說、病因、病理、發病機理、發病過程、臨床表現、“病”的診斷和治療等方面進行深入的研究。對本專業有全面的了解，或在某一技能方面有全面的了解。當然也許有人會認為，這些要求是表面的，當患者很多的時候，很少有醫生能夠耐心、細致、詳盡的為病人解決問題。其實這源于每個人對同一件事情心理效價是不一樣的，由于醫生見到的病例很多，而且嚴重的也很多，但是患者卻是這方面的了解是狹窄的，有的病人一得病，似乎覺得自己得了很大的病，自己很是重視，同時也希望醫生給予重視，而有可能這位患者的疾病醫生看來卻認為是很輕的一種，所以醫生也未給予重視，由此患者可能會產生的誤解。這就對我們醫生提出了更高的要求:當一名醫生應具有必要的修養，要有祟高的醫德，要有救死扶傷的人道主義精神，對每一名病人都要有同情心，要用自己高尚的醫德、精湛的技術為病人解除病痛，要尊重人的價值，于細微之處予以關懷。醫生也應該研究病人心理學，人性化的來解決病人的問題。

隨著科學的進步，今后的分科將會越來越細。當然科學進步也表現為器械的發明，應用對過去許多需用外科手術的方法來治療的一些疾病，可經體外處理而予以解除病人的痛苦，比如體外碎石機的應用，對于廣大結石病人是一個福音。

參考文獻

[1] 許曉明，孫業國，夏金生.經尿道前列腺氣化電切術治療前列腺增生108例報告[J].安徽醫學，2003，(04).

[2] 李漢忠，袁銘主編.泌尿外科急癥診斷與處理[M].中國協和醫科大學出版社，2008，04.