中西醫結合治療帶狀皰疹后神經痛36例

【關鍵詞】帶狀皰疹;神經痛;中西醫結合療法;止痛活血湯

【中圖分類號】R2-031【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-172-1

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的一種累及神經和皮膚的急性皰疹性皮膚病，常表現為沿一側體表神經走向區域的皮膚出現成簇皰疹為特點，伴有局部神經疼痛和局部淋巴結腫痛。帶狀皰疹后神經痛則在皰疹全部消退后仍有明顯的神經痛，多發于老年人。2003-2009年，筆者采用中西醫結合治療社區退休干部該病36例，療效滿意，總結報道如下。

1一般資料

36例均來自本干休所門診帶狀皰疹后神經痛患者，年齡均在55-80歲之間。男21例，女15例;病程1～3月;皮損位于頭面、頸部者11例，軀干者17例，四肢者8例。

2診斷標準

參照《現代皮膚病學》[1]和《中醫病證診斷療效標準》[2]中帶狀皰疹診斷標準。1)皰疹為米粒至綠豆大小，簇集成群分布，皰壁緊張，皰周紅暈，常單側分布，沿神經線排列成帶狀。2)皰疹全部消退愈合后仍以神經痛為主要癥狀。

3治療方法

口服甲鈷胺片500ug，每日3次;奧卡西平片0.15g，每日2次;疼痛明顯者，加氨酚羥考酮片0.3g，每日2次;甘草酸苷片50mg，每日3次。在此基礎上加用自擬止痛活血湯。藥物組成:甘草10g、桃仁15g、丹參30g、醋元胡30g、川楝子10g、制乳香10g、制沒藥10g、醋香附15g、枳殼15g、木香10g、龍骨30g、黃芪60g、桂枝10、醋莪術10g、細辛3g。每日1劑水煎服，煎2遍，分3次服。兩組均以10d為1個療程，一般治療1～4個療程。

4療效判斷標準

參照《中華人民共和國中醫行業標準—中醫病證診斷療效標準》制定[2]。痊愈:局部神經疼痛完全消失，活動正常。有效:疼痛明顯減輕，活動無明顯影響。無效:疼痛無減輕。

5結果

36例患者中，經過4療程治療，痊愈27例，有效9例，無效0例。

6討論

帶狀皰疹中醫學稱為“纏腰火丹”、“蜘蛛瘡”、“蛇纏腰”、“抱頭火丹”等，主要由肝膽火旺，脾失健運，外受毒邪，濕熱熏蒸皮膚而致。而至后期，水皰結痂，痂皮脫落。病機包括兩方面:一是濕熱余毒未盡，日久化熱生毒，瘀阻絡脈，血行澀滯，氣血運行失司則形成不通則痛。二是素體虛弱，臟腑功能低下，又患急性皰疹久治不愈，傷及陰陽氣血，呈現陽失溫煦，陰失濡潤。陽氣虛，清陽不升，陰血不足則脈絡拘急，則形成不榮則痛。所以在治療方面，以扶正去邪為治療原則，即去邪以通，扶正以榮。現代醫學研究認為，帶狀皰疹后遺神經痛與神經節和感覺支的炎癥后纖維變化及血管變化有關，或與背根、背角神經節、神經元的異常自發性電沖動和進而導致相應脊髓和腦干神經元功能的長期改變有關[3]。方以重用黃芪，具有抑制病毒增殖和提高機體免疫的功能[4]，有補氣扶正，托余毒外出之意，和甘草共用，清除余毒。桃仁、丹參、制乳香、制沒藥、醋莪術活血祛瘀、通絡止痛，配以醋元胡、川楝子、醋香附、枳殼、木香理氣活血、加強止痛，龍骨質重安神，協助止痛，桂枝、細辛溫經通絡止痛，同時甘草調和諸藥。全方共奏補氣扶正，理氣活血止痛。現代藥理研究表明，活血化瘀藥物可改善全身和局部的血液循環，增強細胞免疫功能，抑制受損神經炎和神經纖維節炎、真皮血管的炎性滲出;阻止對受累神經節和神經纖維的毒性和破壞，改善神經纖維粘連和缺氧狀態，從而增強組織的自身修復能力[5]。所以方中多用活血祛瘀藥物，也取其現代藥理之意。

參考文獻

[1] 楊國亮，王俠生.現代皮膚病學[M].上海:上海醫科大學出版社，2000:294.

[2] 國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫行業標準-中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社，1994:144.

[3] 韓濤.帶狀皰疹后遺神經痛的發病機制研究[J].醫學理論與實踐，2006，19(5):524-525.

[4] 張美芳，徐漢卿.黃芪對水痘—帶狀皰疹病毒抑制作用的研究[J].遼寧中醫，1996，23(6):281.

[5] 吳菊生.帶狀皰瘳后遺神經痛中醫辨證探析[J].上海中醫藥雜志.2005，9，39(9):36-37.