中西結(jié)合治療高血壓腦出血的療效觀察

【摘要】目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓腦出血的療效。方法:80例高血壓性腦出血患者隨機(jī)分為2組，2組基礎(chǔ)治療相同，治療組加用中醫(yī)中藥分期治療，并予以針刺治療，比較兩組治療的血腫吸收率、臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分、中醫(yī)癥狀評(píng)分、日常生活活動(dòng)Barthei指數(shù)計(jì)分的變化。結(jié)果:治療組治療28d后上述指標(biāo)均低于對(duì)照組(p<0.01)臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(p<0.05)。結(jié)論:治療組能促進(jìn)患者血腫吸收，降低臨床神經(jīng)功能缺損和中醫(yī)癥狀評(píng)分，提高Barthei指數(shù)計(jì)分，改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】高血壓;腦出血;中西結(jié)合治療;中醫(yī)分期

【中圖分類號(hào)】R2-031【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)10-018-2

[abstract]:Objective:To observation chinese medicine unites western medicine to treatmentthe hypertension cerebral hemorrhage clinical curative effect. Methods:80 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were randomly divided into two groups，two groups the same basic treatment The treatment group increase used tradition Chinese medicine，give the treatment by stages，And gives the acupuncture treatment. Compared two groups of haematoma absorption rate，clinical nerve function damage grading，chinese medicine symptom grading，and the daily life move the Barthei index scoring the change. Results:The treatment group 28d after treatment，these indicators are lower than the control group (p<0.01)，the clinical results significantly better than the control group (p<0.05).Conclusion:The treatment group can promote the absorption of hematoma in patients，Reduced the clinical neurological deficit and traditional Chinese medicine symptom score，improve Barthei index points，to improve the quality of life.

[Key words]:hypertension，cerebral hemorrhage，combining Chinese and Western therapy，traditional Chinese medicine in phases

根據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)因腦血管疾病而死亡者占首位，其中腦出血占腦血管病的20%-30% [1]。近年來(lái)腦血管病死亡率降低，致殘率相對(duì)上升。目前西醫(yī)治療效果一般，本課題通過(guò)中西結(jié)合治療高血壓腦出血，欲探索出一種新的治療方法，以改善患者的生活質(zhì)量，降低病死率、致殘率。

1資料與方法

1.1一般資料80例腦出血患者為1998年1月-2005年12月邛崍市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)①高血壓診斷參照《1999年高血壓治療指南》高血壓水平的意義與分類標(biāo)準(zhǔn)[2];②腦出血根據(jù)1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)底會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]進(jìn)行診斷，并經(jīng)頭部CT確診。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)頭部CT證實(shí)符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)科保守治療者;②符合中醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn);③神經(jīng)功能缺損評(píng)分在12分以上;④年齡35-70歲;⑤起病時(shí)間在7d內(nèi)，意識(shí)清、生命體征平穩(wěn)者;⑥出血部位在基底節(jié)區(qū)或腦葉者，出血量≤30ml;⑦第一次發(fā)病或既往有中風(fēng)病史但無(wú)后遺癥者;⑧知情同意者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重心肺肝腎疾病者;②由各種血液病等所致的非高血壓腦出血者;③出血部位在腦干或小腦、蛛網(wǎng)膜下腔出血、原發(fā)性腦室了血者;④合并糖尿病酮癥中毒或高滲性昏迷者;⑤合并上消化道出血中度或重度者;⑥精神病患者;⑦不愿意配合治療者;⑧外傷性腦出血者。

1.5一般情況80例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，治療組40例，其中男21例，女19例，年齡(50.5±12.6)歲，發(fā)病時(shí)間(40±36.8)h;其中基底節(jié)出血22例，腦葉出血8例，外囊出血6例，小腦出血4例，平均出血量(17.3±12.1);對(duì)照組40例，男18例，女22例，年齡(51.5±11.6)歲，發(fā)病時(shí)間(39.3±36.6)h;其中基底節(jié)出血24例，腦葉出血7例，外囊出血4例，小腦出血5例，平均出血量(16.2±13.8);計(jì)量資料用(-x±s)表示。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.6治療方法:

1.6.1對(duì)照組:①吸氧;②脫水降顱內(nèi)壓根據(jù)出血量大小及腦水腫程度選用甘露醇，用量125ml/次，1-4次/日不等，必要時(shí)使用速尿等;③降血壓根據(jù)血壓情況選藥，使血壓維持在180/100mmhg以下;④維持水電解質(zhì)平衡，定期查電解質(zhì)，血?dú)夥治龅龋鶕?jù)情況予以糾正;⑤抗炎，必要時(shí)選用相應(yīng)抗生素治療;⑥預(yù)防消化道出血，可常規(guī)使用奧美拉唑等制酸劑，有消化道出血者可用止血?jiǎng)┑取?/p>

1.6.2治療組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服中藥及采用針刺治療(其中針刺治療在發(fā)病后一周進(jìn)行)。

(1)中醫(yī)治療中醫(yī)分期:

1)急性期

①肝陽(yáng)上亢型:玄參20g，代赭石30g，川芎15g，鉤藤30g，牛膝15g，黃芩15g，珍珠母30g，黃芪30g，為基本方，痰多者加石菖蒲、竹茹、半夏等。

②痰熱腑實(shí)證:桃仁15g，大黃15g，厚樸10g，枳實(shí)15g，膽南星15g，黃芩15g，瓜蔞20g，肉蓯蓉30g，菖蒲15g，郁金15g，為基本方，高熱者加水牛角粉15g沖服、石膏30g煎服等。

2)恢復(fù)期以黃芪50g，桃仁15g，川紅花10g，赤芍15g，川芎15g，歸尾20g，地龍20g，牛膝15g為基本方加減等;煎服法:水煎服，加水1000ml，煎取汁300ml，分3次口服，一日一劑。若神志不清或吞咽困難者可以采用中藥湯劑鼻飼或灌腸。

(2)針刺治療:發(fā)病后一周進(jìn)行

1)取穴:患側(cè)風(fēng)池，肩髃，曲池，內(nèi)關(guān)，合谷，陰市足三里，解溪;

2)消毒:以75%酒精常規(guī)消毒皮膚;

3)針刺:以華佗牌針灸針刺入，平補(bǔ)平瀉手法捻轉(zhuǎn)，得氣后連接G6805-A治療儀(廣東汕頭醫(yī)用設(shè)備廠生產(chǎn))，選疏密波，刺激強(qiáng)度以病人耐受為宜，每次30min，每天一次，連續(xù)針刺治療21天。治療前后比較兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分及臨床療效等。

1.7觀察指標(biāo)①安全性指標(biāo):治療前后常規(guī)檢測(cè)血、尿、大便常規(guī)及肝腎、心功能等。②血腫吸收率:血腫吸收量/出血量×100%。③中醫(yī)癥狀評(píng)分:采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急診科研協(xié)作組起《中風(fēng)病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]執(zhí)行。④臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分:采用全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議(1995)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]，分基本治愈(神經(jīng)功能缺損減少91%-100%，病殘程度0級(jí));顯著進(jìn)步(神經(jīng)功能缺損減少46%-90%，病殘程度1-3級(jí));進(jìn)步(神經(jīng)功能缺損減少18%-25%，病殘程度無(wú)變化);無(wú)變化(神經(jīng)功能缺損減少不足8%);惡化(神經(jīng)功能缺損增加18%左右);死亡共6級(jí)。⑤日常生活活動(dòng)(ADL)量表，Barthei指數(shù)(BL)計(jì)分法:參考文獻(xiàn)[3]，總分為0-100分，按其獨(dú)立程度分為100分獨(dú)立;75-90分輕度依賴;50-70分中度依賴;25-45分為嚴(yán)重依賴;0-20分為完全依賴。上述指標(biāo)分別在治療前和治療28d后評(píng)價(jià)。

2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用spss10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

3治療結(jié)果

兩組患者均完成了治療療程，均無(wú)死亡病例、無(wú)并發(fā)癥、無(wú)脫落病例;中醫(yī)癥狀評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、治療前后BI計(jì)分變化及療效比較如下:

治療前后血腫吸收率比較:治療組為(0.814±0.355)，對(duì)照組為(0.669±0.295)，2組比較有顯著性差異(p<0.01)。兩組中醫(yī)癥狀和神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分變化比較見(jiàn)表1，兩組治療后臨床療效比較見(jiàn)表2，其中治療組顯著進(jìn)步率55%，有效率87.5%;對(duì)照組分別為25%、73.5%，兩組間顯著進(jìn)步率比較有顯著性差異(p<0.05)，兩組治療前后BI計(jì)分變化比較見(jiàn)表3。

全部患者治療后血、尿、大便常規(guī)及肝腎功能等檢查均未出現(xiàn)明顯異常變化，治療過(guò)程中無(wú)一例出現(xiàn)不良反應(yīng)。經(jīng)安全性分析證明，此療法安全可靠，治療組與對(duì)照組都可以促進(jìn)血腫吸收，但治療組更為顯著(p<0.01)。2組均能減少神經(jīng)功能評(píng)分和中西癥狀評(píng)分，組內(nèi)比較也有顯著差異(p<0.01)。2組間比較有顯著性差異(p<0.01)，臨床療效組間比較有顯著性差異(p<0.05)。2組均能明顯提高日常生活活動(dòng)BI計(jì)分，組間比較也有顯著性差異(p<0.05)。

4討論

高血壓腦出血屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，病因病機(jī)較復(fù)雜，歸納起來(lái)主要有風(fēng)、火、痰、瘀、虛五個(gè)方面。中風(fēng)大多發(fā)生在老年人及體弱者。年老體衰，肝腎陰虧，陰不制陽(yáng)，肝陽(yáng)化風(fēng)，迫血上行，發(fā)為本病;或喜肥甘之品，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰濁隨氣血上沖，亦致中風(fēng)。總之其病機(jī)不離氣血逆亂，血苑于上所致。而離經(jīng)之血即為瘀血，故腦出血存在血瘀癥。腦出血急性期中醫(yī)治療以活血化化瘀為基本方法，臨證中又結(jié)合辨證得到多數(shù)學(xué)者認(rèn)可。吳明華[6]采用活血化瘀治療急性腦出血102例，總有效率為91.8%;袁永萱[7]以祛痰開(kāi)竅法治療中風(fēng)60例總有效率95%;王珊[8]采用通腑泄熱法治療腦出血急性期44例總有效率95.4%。在臨床上，我們通過(guò)觀察得出出血量較多的患者急性期以肝陽(yáng)上亢和痰熱腑實(shí)癥二型多見(jiàn)，隨著病情漸趨穩(wěn)定，神志轉(zhuǎn)清，肝風(fēng)漸平，腑通熱退，臨床癥狀亦相應(yīng)變化，此時(shí)以氣虛血瘀為主要矛盾，用藥則以補(bǔ)氣活血為主。所以臨床上應(yīng)以“辨證論治”貫穿于治療始終。臨床上我們經(jīng)過(guò)實(shí)踐采用中醫(yī)結(jié)合方法治療高血壓腦出血取得了較好療效。西醫(yī)保守治療我們給予降低顱內(nèi)壓、控制血壓等治療，中醫(yī)方面我們進(jìn)行了中醫(yī)分期治療，并且在發(fā)病后一周配合針刺治療。針刺治療高血壓腦出血目前已經(jīng)有理論依據(jù)，曾碧梅、鄭諒等用針刺可顯著升高HDL，降低LDL，升高SOD、GSHPX活性，降低LPO含量。提示針刺可降低血液的濃、黏、凝、聚狀態(tài)，促進(jìn)氧自由基的清除，減少氧自由基對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損害，使體內(nèi)自由基的產(chǎn)生和清除建立起新的平衡，這是針刺治療急性腦出血的一個(gè)重要機(jī)制。發(fā)病后一周，這時(shí)期病人病情相對(duì)穩(wěn)定，根據(jù)中醫(yī)理論“陽(yáng)明為多氣多血之腑”“治萎獨(dú)取陽(yáng)明”等理論，針刺患側(cè)足陽(yáng)明經(jīng)穴，可以幫助促進(jìn)全身氣血運(yùn)行，活血以行瘀，“瘀去則新生”，配合益氣活血的中藥，共同發(fā)揮作用，促進(jìn)血腫吸收。通過(guò)以上治療，治療組能明顯縮短治療時(shí)間，并且致殘率下降，無(wú)不良反應(yīng)，且費(fèi)用低廉，值得在基層推廣使用。

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