急性炎癥期拔牙的臨床觀察

【摘要】目的:拔除患牙有利于炎癥的消退，為盡早做義齒修復(fù)準(zhǔn)備。方法:拔牙前后抗生素控制炎癥，拔牙后，碘仿明膠海綿塊置拔牙窩內(nèi)，紗墊壓迫止血。結(jié)果:減輕病人痛苦，縮短療程，緩解疼痛，去除感染源。結(jié)論:經(jīng)過(guò)急性炎癥期拔牙后，總結(jié)82例病案，取得了較好的療效。

【關(guān)鍵詞】口腔炎癥;拔牙;療效

【中圖分類號(hào)】R782.11【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)10-180-1

對(duì)于急性炎癥期是否應(yīng)該拔牙，長(zhǎng)期以來(lái)一直存有爭(zhēng)議，有觀點(diǎn)認(rèn)為，急性炎癥期拔牙可以引發(fā)炎癥擴(kuò)散，甚至可以產(chǎn)生敗血癥和海綿竇栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥而有生命危險(xiǎn)。但隨著高效抗生素的不斷問(wèn)世，主張急性炎癥期拔牙的觀點(diǎn)逐漸增多，認(rèn)為拔牙有利于炎癥的消退。近年來(lái)我們對(duì)82例病人施行了急性炎癥期拔牙手術(shù)，取得了較好療效。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組82例患者中，男42例，女40例，最大年齡82歲，6—40歲例，41—50歲37例，50歲以上17例，拔出患牙:切牙16個(gè)，雙尖牙18個(gè)，第一，二磨牙42個(gè)，第三磨牙6個(gè)。患牙的松動(dòng)度:0—Ⅰ°34例，Ⅱ°31例，Ⅲ°27例。

治療情況見(jiàn)表1:

本組28例急性根尖炎均已有劇烈叩痛為標(biāo)準(zhǔn)。急性牙槽膿腫表現(xiàn)齦頰溝處粘膜充血腫脹，其中根尖膿腫14例，骨膜下膿腫3例，粘膜上膿腫11例。急性牙周膿腫表現(xiàn)是:牙周明顯充血腫脹，有深牙周袋，自牙周袋溢膿，牙齒Ⅱ°—Ⅲ°松動(dòng)。急性牙髓炎中，急性漿液性牙髓炎12例，急性化膿性牙髓炎7例，多因牙冠破壞太大而無(wú)法保留或因錯(cuò)位，無(wú)對(duì)合等原因而不需要保留牙齒。以上患者均無(wú)明顯的全身癥狀和其它系統(tǒng)疾病。

1.2治療方法

手術(shù)前一天服腸溶性紅霉素0.5，2次/日，苯酰甲硝唑分散片0.64，3次/日，控制炎癥，預(yù)防感染。盡量采用上下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉，分離牙齦后，用拔牙鉗夾緊病齒后，用拉的方法，快、準(zhǔn)地拔去患牙，約5秒鐘后用碘仿明膠海綿填塞于牙槽窩，外用紗布?jí)|咬緊，半小時(shí)后吐出紗布?jí)|。

2結(jié)果

在急性炎癥期的早期，拔除患牙可以迅速達(dá)到止痛，消炎，縮短療程的目的。炎癥的晚期拔除患牙有利于充分排膿引流。所以，選擇急性炎癥期拔牙術(shù)應(yīng)以急性炎癥的早期或者晚期為宜。病例選擇要適當(dāng)，時(shí)機(jī)要對(duì)，急性炎癥期拔牙手術(shù)確能減輕病人痛苦，使牙周炎癥組織的壓力迅速減輕，有利于早日痊愈。

3討論

3.1關(guān)于病例的選擇，應(yīng)根據(jù)患者的全身狀態(tài)，局部炎癥情況，以及患牙拔除的難度等具體而定。要身體狀況良好，無(wú)明顯的面部腫脹，無(wú)明顯的全身重要系統(tǒng)癥狀。

3.2麻醉選擇:急性炎癥期的病人感覺(jué)神經(jīng)末梢的興奮性和傳導(dǎo)性發(fā)生變化，從而導(dǎo)致炎癥區(qū)域的痛閾降低，麻醉常不完全。為了增強(qiáng)麻醉效果，應(yīng)使用含有腎上腺素的利多卡因，亦可減少術(shù)中出血。資料中96%的病人無(wú)疼痛，從而保證拔牙順利進(jìn)行。

3.3手術(shù)操作:為了防止炎癥的擴(kuò)散，在急性炎癥期拔牙時(shí)，應(yīng)盡量避免不必要的創(chuàng)傷，動(dòng)作要穩(wěn)，準(zhǔn)，輕，快，拔牙鉗多用拉的力量，避免猛烈的頰舌的搖晃動(dòng)作，以防擠壓發(fā)炎的牙周組織。拔牙窩不做搔刮，使創(chuàng)口暢流片刻，使細(xì)菌及病毒隨血液流出，然后再用紗墊咬緊。

3.4使用抗生素問(wèn)題:術(shù)后抗菌素的使用視病人的全身和局部情況而定，若局部腫脹嚴(yán)重者，術(shù)后應(yīng)靜滴加有抗酶劑的酰胺類+奧硝唑。若狀態(tài)較輕的則口服紅霉素腸溶片+苯酰甲硝唑即可。

3.5創(chuàng)口愈合情況:病灶內(nèi)由于物質(zhì)代謝障礙，氧化不全的中間產(chǎn)物堆積，直接作用或反射性的造成局部血管擴(kuò)張充血，同時(shí)因神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙，致使這些血管張力失調(diào)，處于擴(kuò)張麻痹狀態(tài)。另外炎癥往往影響或破壞血塊形成。鑒于上述原因，使急性炎癥期拔牙創(chuàng)口出血較多。所以清潔傷口后，拔牙窩內(nèi)放置碘仿明膠海綿塊，預(yù)防出血及干槽癥的發(fā)生，作用很好。

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