24例下肢深靜脈血栓取栓術圍術期護理體會

【關鍵詞】深靜脈血栓;圍術期護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-208-1

深靜脈血栓形成(Deep venous thrombosis DVT)發病率有逐年增多的趨勢，多發生于下肢，表現為患肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張、影響活動，嚴重者可致殘，栓子脫落可發生肺栓塞(PE)，病死率高達2%～3%，僅次于腫瘤和心肌梗死[1]。我科自2004—2009年4月，對24例下肢深靜脈血栓采用早期手術取栓治療，配合有效的圍術期護理，療效滿意，現將護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組24例，男10例，女14例，年齡35—77歲，左下肢22例，右下肢2例。患肢血管彩超提示下肢深靜脈血栓形成，包括髂股靜脈血栓22例，其中并發腘靜脈血栓3例;單純腘靜脈血栓2例。發病到就診時間14h—5d。主要臨床表現:起病急，患肢腫脹，疼痛，淺靜脈曲張，皮溫升高。

1.2治療及效果24例患者確診后通過積極的護理干預和給予低分子肝素或者普通抗凝治療，同時急診靜脈切開行Fogarty導管取栓術。術后繼續給予低分子肝素皮下注射或者普通肝素持續經靜脈微量泵泵入，同時口服華法林2.5mgQd，腸溶阿斯匹林75-100mg Qd，治療期間監測出凝血時間(低分子肝素抗凝者除外)。24例除3例發生淋巴管漏切口延期愈合外，其余均一期愈合，患肢腫脹消退，疼痛消失。

2護理干預

2.1術前護理

2.1.1臥床休息術前強調絕對臥床休息，患肢宜高于心臟水平20—30cm，[2]小腿不宜墊枕，以利靜脈回流，減輕疼痛與水腫。患肢避免擠壓，嚴禁按摩，防止血栓脫落導致肺栓塞。

2.1.2遵醫囑做好術前準備。

2.1.3心理干預隨著社會進步與醫學科學的發展，對護理工作提出了更高的要求，患者不僅需要精湛的醫療技術，更需要人文關懷和人性化溝通的人文精神。因患者均為下肢腫脹、疼痛，急診入院需要立即手術，所以思想顧慮重重，均有不同程度的焦慮、恐懼心理。既想解除疾病帶來的痛苦，又擔心下肢是否有截肢的危險性。此時需要護理人員認真做好入院評估，做好心理分析，找出存在的問題，主動熱情、耐心地向患者及家屬解釋下肢深靜脈血栓形成的原因，手術的原理和必要性，讓患者產生信任感和依從性。消除其緊張、恐懼心理，增強戰勝疾病的信心，積極主動配合醫生手術。

2.2術后觀察及護理

2.2.1密切觀察病人手術后觀察患者意識、瞳孔對光反應，有無嘔吐等，以觀察有無顱內出血，并注意觀察呼吸情況。防止肺栓塞的發生。觀察肢體溫度，肢端皮膚顏色。下肢腫脹程度和足背動脈搏動情況。皮膚的顏色和溫度是反應肢端血運的重要標志。當皮膚顏色逐漸紅潤，腫脹逐漸消退時。說明缺血癥狀得到改善。日測量、記錄并比較患肢不同平面的周徑，術后患肢抬高20°-30°(且應高于心臟水平)，鼓勵病人盡早活動，一般為術后12小時，指導并鼓勵患者做足背伸屈動作，每天4-6次，5—10分鐘/次，以加速下肢靜脈回流。術后第3天，行抬高、放平患肢運動。術后第6天鼓勵患者下床行走，根據患肢疼痛、腫脹、循環情況決定行走時間和距離，活動后臥床休息，抬高患肢高于心臟20—30cm，以免再次血栓形成。

2.2.2觀察抗凝狀況術后一般使用普通肝素抗凝，目前常用的監測是激活的部分凝血酶原時間(APTT)，肝素的治療效果應盡快達到和維持抗凝前的1.5～2.5倍，若監測結果不在該范圍，應請示醫師調整藥物劑量。術后我科亦有皮下注射低分子肝素抗凝的，因只能通過監測抗因子Xa來調整劑量，目前我院無監測條件故放棄該監測指標。一般治療的第一天即開始加服華法林，從2.5mg Qd開始，INR達1.5后停肝素，調整華法林量使INR盡量靠近2.0以達最佳抗凝效果。通常還口服腸溶阿斯匹林75mg-100mg/天抗血小板聚集。

2.2.3觀察出血傾向應用抗凝藥物最嚴重的并發癥是出血。因此，在抗凝治療時要嚴密觀察有無全身性出血傾向和切口滲血情況，一般情況下2—3天復查1次出凝血時間，若有出血傾向隨時復查，治療期間告知患者發現異常情況及時報告，以便盡早處理。

2.2.4飲食進食低脂、富含纖維素的食物，以保持大便通暢，[3]避免因排便困難引起腹內壓增高而影響下肢靜脈回流。

2.2.5預防褥瘡防止患肢褥瘡的發生，由于患肢血液循環差，受壓后易引起組織缺血、缺氧。應注意患肢皮膚護理。保持床單平整、無渣屑，床單污染及時更換。可用厚度約lOcm的軟墊于患肢，以防長期受壓，本組患者中無l例發生褥瘡。

3出院健康教育和指導

3.1告誡病人要絕對禁煙，[4]因煙中尼古丁刺激引起血管收縮。適當運動，促進靜脈回流，應鼓勵病人加強日常鍛煉，但應避免劇烈運動和長時間行走、站立，出院3個月內可多做下肢肌肉收縮運動。臥床時抬高患肢20°-30°，恢復期病人強調逐漸增加活動量，如增加行走距離和鍛煉下肢肌，以促進下肢深靜脈再通和側肢循環的建立。

3.2一般堅持口服腸溶阿司匹林6個月，華法林3—6月，若為兩次或以上的深靜脈血栓形成者則建議長期口服華法林抗凝。服用華法林期間定期到醫院復查出凝血時間以指導服藥劑量。

參考文獻

[1] 戴汝平.重視肺動脈栓塞的影像學診斷[J].中華放射學雜志，1999，33(3):293.

[2] 萬金鑫，熊汝威，李鴻儒，等.實用外科學[M].北京:人民衛生出版社，1992，949.

[3] 曹偉新，李樂之.外科護理學[M].北京:人民衛生出版社，2006.356.

[4] 劉翠芳，王美華.闌尾切除術后并發下肢動靜脈血栓1例護理體會[J].齊魯護理雜志，2007，(14):98.