糖尿病腎病性腦梗塞合并功能障礙康復(fù)治療效果分析

【摘要】目的:探討糖尿病腎病性腦梗塞臨床康復(fù)治療的效果。方法:選擇37例糖尿病腎病性腦梗塞合并功能障礙患者，在生命體征穩(wěn)定后加用Bobath康復(fù)技術(shù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉和治療，選擇同期28例相同診斷病例作為對照。比較分析兩組治療效果。結(jié)果:康復(fù)治療組治療后FMA和BI評分較治療前顯著提高(P<0.01)，而對照組治療后較治療前評分有所提高，但無顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論:康復(fù)治療可促進(jìn)糖尿病腎病性腦梗塞合并功能障礙患者患肢運(yùn)動功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，而且療效確切、操作簡便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎病;腦梗死;康復(fù)

【中圖分類號】R743.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-106-1

2007年1月-2009年12月，我院對37例糖尿病腎病腦梗死合并功能障礙患者實(shí)施康復(fù)治療，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下:

1資料與方法

1.1臨床資料本組37例均為我院2007年1月～2009年12月住院的糖尿病腎病性腦梗塞合并功能障礙患者，男24例，女13例，年齡46～71歲，平均62.1歲;左側(cè)偏癱21例，右側(cè)偏癱16例;肌力(O-1)級9例，(2-3)級28例。選擇同期28例相同診斷病例作為對照組。兩組在性別、年齡、病情、病程、治療時間等方面具有可比性。全部病例診斷均符合糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]和全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議上通過的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2治療方法兩組均采用胰島素和常規(guī)對癥、支持治療。康復(fù)治療組在生命體征穩(wěn)定后加用Bobath康復(fù)技術(shù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉和治療。康復(fù)鍛煉的主要方法如下，臥位:(1)保持仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位的抗痙攣體位，并定時更換體位。(2)被動活動各關(guān)節(jié)。(3)主動翻身、移動。(4)搭橋運(yùn)動訓(xùn)練。(5)軀干活動訓(xùn)練。(6)獨(dú)立完成由臥位至坐位的轉(zhuǎn)換。坐位:(1)爬行位或跪位訓(xùn)練。(2)坐位平衡3級訓(xùn)練。(3)獨(dú)立完成坐位至站位的轉(zhuǎn)換。站位:(1)站位平衡訓(xùn)練。(2)患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練。(3)反復(fù)練習(xí)伸髖下的屈膝、踝背屈。步行訓(xùn)練:站位相時訓(xùn)練在患腿負(fù)重下，健腿做向前向后的小幅度邁步，訓(xùn)練平衡和控制站相時的每一過程。擺動相時，在不提髖時，屈膝邁步，踝背屈，足跟著地。以上訓(xùn)練為康復(fù)治療師每日以一對一方法指導(dǎo)訓(xùn)練2次，余重復(fù)項目可由病人自己或在家人監(jiān)督幫助下完成，每周6d，每天1次或2次，每次(30--45)min，療程3—6個月。

1.3研究方法兩組病人均于治療前和治療后30d由同一個醫(yī)生分別進(jìn)行Fugl-Miyer運(yùn)動功能(FMA)及ADL能力評價。ADL評價按改良Barthel指數(shù)(BI)記分法評定[3]。所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較應(yīng)用T檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

康復(fù)治療組治療后FMA和BI評分較治療前顯著提高(P<0.01)，而對照組治療后較治療前評分有所提高，但無顯著性差異(P>0.05)(見表1)。

3討論

糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一。糖尿病患者易并發(fā)腎血管硬化。腎血管硬化加重了糖尿病，嚴(yán)重的糖尿病又進(jìn)一步使腎血管硬化加重，繼而形成惡性循環(huán)。長期的高糖血癥和血流動力學(xué)變化使糖尿病腎病成為腦梗死的一種獨(dú)立危險因素。我們在胰島素和其他常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對37例糖尿病腎病性腦梗塞合并功能障礙患者應(yīng)用Bobath康復(fù)技術(shù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，治療后FMA和BI評分較治療前顯著提高(P<0.01)，而對照組治療后較治療前評分有所提高，但無顯著性差異(P>0.05)，提示康復(fù)鍛煉對于糖尿病腎病性腦梗塞合并功能障礙患者恢復(fù)運(yùn)動功能，提高生活質(zhì)量具有藥物治療不可替代的作用。

Bobath技術(shù)是近年來才逐漸興起的康復(fù)治療手法技術(shù)之一，國外應(yīng)用較早，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損引起的運(yùn)動功能障礙，如偏癱、腦癱等疾患的康復(fù)治療上應(yīng)用較廣泛，但是國內(nèi)目前僅停留在對Bobath技術(shù)的理論理解上，對于實(shí)際技術(shù)及其應(yīng)用了解甚少。我們臨床實(shí)踐證實(shí)，康復(fù)治療可明顯減少腦梗死繼發(fā)功能障礙如肌萎縮、關(guān)節(jié)痙攣、肩關(guān)節(jié)半脫位、足下垂、足內(nèi)翻等的發(fā)生并減輕其程度。

綜上所述，康復(fù)治療可促進(jìn)糖尿病腎病性腦梗塞合并功能障礙患者患肢運(yùn)動功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，減輕病人痛苦和家庭負(fù)擔(dān);由于Bobath技術(shù)康復(fù)治療時“一對一”的訓(xùn)練，方法簡便，易于操作，而且效果明顯，療效確切，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱漢熙.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1993.43.

[2] 王新德.各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)精神科雜志，1998，21:60.

[3] 王茂斌.偏癱的現(xiàn)代評價與治療[M].北京:華夏出版社，1990，672.