低位膽道梗阻的螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷

【摘要】目的:探討多層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)低位膽道梗阻的診斷價(jià)值。方法:53例低位膽道梗阻患者均進(jìn)行3期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，延遲時(shí)間分別為27s、60s、90s。結(jié)果:本組病例中，(1)胰頭癌19例，增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為等密度強(qiáng)化為主6例，稍低或低密度強(qiáng)化為主13例。膽胰管擴(kuò)張12例，膽囊增大15例，肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張呈“軟藤”征17例，膽總管下段突然狹窄截?cái)?0例。(2)十二指腸乳頭癌13例，增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為中度強(qiáng)化6例，輕度強(qiáng)化4例，明顯強(qiáng)化3例。13例均有膽囊增大、膽胰管擴(kuò)張，肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張呈“軟藤”征10例。(3)膽總管下段結(jié)石21例，增強(qiáng)掃描均無強(qiáng)化。膽胰管擴(kuò)張16例，膽囊增大8例，肝內(nèi)膽管中度擴(kuò)張呈“枯枝”征12例，膽總管下段均逐漸變細(xì)。結(jié)論:多層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及MPR、4D重建，對(duì)低位膽道梗阻的診斷及鑒別診斷具有較高價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】膽道梗阻;動(dòng)態(tài)增強(qiáng);體層攝影術(shù);X線計(jì)算機(jī)

【中圖分類號(hào)】R445.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)10-085-2

膽道梗阻病因復(fù)雜，包括結(jié)石、腫瘤及炎癥，其診斷一直是醫(yī)學(xué)影像學(xué)探討的難點(diǎn)之一[1]。筆者收集本院自2005年1月—2009年6月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的53例低位膽道梗阻患者的資料，通過總結(jié)分析其多層螺旋CT表現(xiàn)，以期提高CT對(duì)該組疾病的診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料53例中，男32例，女21例，年齡37～71歲，平均53.1歲。皮膚、鞏膜黃染47例，右上腹痛、腹脹31例，發(fā)熱2例。胰頭癌19例，膽總管下段結(jié)石21例，十二指腸乳頭癌13例。

1.2儀器與方法使用美國(guó)GE公司MX 8000多層螺旋CT掃描儀及SGI后處理工作站MX VIEW軟件。常規(guī)行上腹部CT平掃加3期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，自膈頂上方2cm掃描至肝下極。掃描參數(shù):(1)常規(guī)掃描:電壓120kV，電流150mA，螺旋時(shí)間0.75s，螺距1.25，掃描層厚6.5mm，重建層厚5mm，標(biāo)準(zhǔn)重建。(2)增強(qiáng)掃描:電壓120kV，電流200mA，螺旋時(shí)間0.5s，螺距1.5，掃描層厚3.2mm，重建層厚1.3mm，標(biāo)準(zhǔn)重建。增強(qiáng)掃描所用對(duì)比劑為碘海醇(300mgI/ml)，經(jīng)高壓注射器注射，劑量80～100ml，注射流率3.0ml/s。注射對(duì)比劑后分別延時(shí)27s、60s、90s，行3期掃描，所得圖像均進(jìn)行MPR、4D重建處理。

1.3梗阻水平的判斷參照文獻(xiàn)[2]膽道梗阻平面按3段劃分:肝總管(CHD)及以上平面為第1段;CHD以下至胰上部為第2段;胰頭部及以下為第3段。本組病例均為第3段。

1.4肝內(nèi)膽管、肝外膽管擴(kuò)張的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]肝外膽管直徑>10mm時(shí)為擴(kuò)張，6～10mm為可疑擴(kuò)張。肝內(nèi)膽管診斷依范圍可分為3級(jí):僅肝門附近膽管擴(kuò)張者為輕度擴(kuò)張;既有肝門又有外圍膽管擴(kuò)張者為中度擴(kuò)張;肝門及外圍均明顯擴(kuò)張者為重度擴(kuò)張。依肝內(nèi)膽管擴(kuò)張的程度分為:直徑5mm為輕度，6～8mm為中度，9mm以上為重度。

2結(jié)果

本組病例中，(1)胰頭癌19例，增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為等密度強(qiáng)化為主6例，稍低或低密度強(qiáng)化為主13例。膽胰管擴(kuò)張12例，膽囊增大15例，肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張呈“軟藤”征17例，膽總管下段突然狹窄截?cái)?0例。(2)十二指腸乳頭癌13例，增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為中度強(qiáng)化6例，輕度強(qiáng)化4例，明顯強(qiáng)化3例。13例均有膽囊增大、膽胰管擴(kuò)張、膽總管下段突然狹窄截?cái)啵蝺?nèi)膽管明顯擴(kuò)張呈“軟藤”征10例。(3)膽總管下段結(jié)石21例，增強(qiáng)掃描均無強(qiáng)化。膽胰管擴(kuò)張16例，可疑擴(kuò)張5例，膽囊增大8例，肝內(nèi)膽管中度擴(kuò)張呈“枯枝”征12例，膽總管下段均逐漸變細(xì)。

3討論

3.1胰頭癌CT表現(xiàn)(1)平掃:胰頭部見等密度、低等混雜密度腫塊影，最大者約80mm，最小者約10mm。(2)增強(qiáng)掃描:瘤體的CT強(qiáng)化程度均依賴于瘤體的血供情況，McNulty等[4]使用動(dòng)態(tài)CT研究瘤體的增強(qiáng)，認(rèn)為CT增強(qiáng)掃描可在活體反映瘤體的血供情況。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為胰頭癌為乏血管腫瘤，強(qiáng)化程度低。本組結(jié)果以等密度強(qiáng)化為主6例，以稍低和低密度強(qiáng)化為主13例。胰腺癌CT強(qiáng)化程度高，反映瘤體內(nèi)殘存的胰腺組織多，提示惡性程度低;CT強(qiáng)化程度低，反映瘤體內(nèi)殘存的胰腺組織少，提示惡性程度高[5]。(3)肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張:本組病例中，膽胰管擴(kuò)張12例，膽總管下段突然狹窄截?cái)?0例，膽囊增大15例，肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張呈“軟藤”征17例，中度擴(kuò)張2例。

3.2十二指腸乳頭癌CT表現(xiàn)十二指腸乳頭癌指來源于十二指腸乳頭部黏膜、壺腹內(nèi)黏膜、主胰管和膽總管共同開口處的壁間黏膜上皮的癌瘤[6]。(1)平掃:胰腺鉤突底部層面，十二指腸降段內(nèi)側(cè)腸壁向腔內(nèi)突出軟組織腫塊，呈圓形、分葉狀、菜花狀，以圓形多見。密度多均勻，無鈣化及囊變，邊緣多清楚。腫塊與十二指腸腸腔斷面呈“雙環(huán)”征，且內(nèi)環(huán)相切。(2)增強(qiáng)掃描:動(dòng)脈期病灶多呈輕度至中度均勻強(qiáng)化，靜脈期及延遲期強(qiáng)化仍明顯。本組病例中，以中度強(qiáng)化為多，中度強(qiáng)化6例，輕度強(qiáng)化4例，明顯強(qiáng)化3例。(3)肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張:本組病例中，膽胰管均有擴(kuò)張，膽囊均增大，膽總管下段均有突然狹窄截?cái)啵蝺?nèi)膽管明顯擴(kuò)張呈“軟藤”征10例，中度擴(kuò)張3例。

3.3膽總管下段結(jié)石CT表現(xiàn)(1)平掃:膽總管下段見結(jié)節(jié)狀高密度、等密度致密影，本組病例高密度16例，等密度4例，低密度1例。(2)增強(qiáng)掃描:均無強(qiáng)化。(3)肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張:本組病例中，膽胰管擴(kuò)張16例，可疑擴(kuò)張5例，膽囊增大8例，膽總管下段均為逐漸變細(xì)，肝內(nèi)膽管中度擴(kuò)張呈“枯枝”征12例，輕度擴(kuò)張8例，3例肝內(nèi)膽管無擴(kuò)張。壺腹癌與壺腹部軟組織密度結(jié)石的鑒別，平掃壺腹癌與壺腹部軟組織密度結(jié)石均為軟組織密度結(jié)節(jié)影，很難鑒別。增強(qiáng)后，壺腹癌均有輕中度強(qiáng)化，結(jié)石無強(qiáng)化，故增強(qiáng)后均能明顯鑒別。另外，肝內(nèi)外膽管梗阻情況有助于鑒別，壺腹部結(jié)石肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張均呈輕-中度，而壺腹癌肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張均呈中-重度。MPR、4D重建，能清晰顯示病灶的大小、形態(tài)，以及病灶與周圍組織的關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘愛珍，陳煥偉，甘毅，等.多層螺旋CT經(jīng)肝穿膽道造影及血管造影成像在膽道梗阻病變的應(yīng)用[J].臨床放射學(xué)雜志，2007，(12):1224.

[2] Lee MG，Lee HJ，Kim MH，et al.Extrahepatic biliary diseases:3D MR cholangio pancreatography，compared，with，endoscopic，retrograde cholangiopancreatography.Radiology，1997，202:663.

[3] 曹丹慶，蔡祖龍.全身CT診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:475.

[4]McNulty NJ，F(xiàn)rancis IR，Platt JF，et al.Multi detector row helical CT of the pancreas:effect of contrasl enh anced multiphasic amaging on enhancement of the pancreas，peripancreatic vasculatureand pancreatic adenocarcinma.Radiology，2001，220:97.

[5]王中秋，陳英鑫，盧光明，等.胰腺癌的惡性度和其瘤體CT強(qiáng)化程度的對(duì)照分析[M].臨床放射學(xué)雜志，2006，(10):920.

[6] 尹智偉，辛喜娣，王大虎，等.十二指腸乳頭癌的螺旋CT診斷[J].臨床放射學(xué)雜志，2008，(8):1057.