中醫(yī)藥治療脅痛120例臨床分析

【摘要】目的:觀察中醫(yī)藥治療脅痛的臨床療效。方法:對120例脅痛患者按照不同的脅痛分型進(jìn)行中醫(yī)治療，觀察臨床效果。結(jié)果:經(jīng)過治療各型患者的治療總有效率均達(dá)到100%。結(jié)論:中醫(yī)治療脅痛的臨床效果較好。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī);脅痛;療效

【中圖分類號】R243【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-109-1

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象來自于我院收治的120例脅痛患者，其中男45例，女35例，年齡在20-75歲之間，平均年齡40.1±2.8歲，病程3天-6年，平均病程2.0±1.2年。其中病程在1個月以內(nèi)者50例，1個月～半年以內(nèi)者25例，半年以上者5例。臨床表現(xiàn)有胸脅肋竄痛或隱隱作痛，痛牽引至背部，呼吸不暢，胸悶。其中肝氣郁結(jié)型脅痛28例，以脹痛為主，納食減少，便澹，乏力，多慮多疑，舌苔薄，脈弦;氣滯血瘀型脅痛32例，主要表現(xiàn)為納呆，口干不欲飲，口苦口臭惡心欲嘔，或身、目、尿黃，舌苔白膩或黃膩，脈弦濡或弦滑數(shù);肝膽濕熱型脅痛35例，肝陰不足型脅痛35例，以刺痛為主，病程較長者可見脅肋下有癥塊。舌質(zhì)暗，脈沉澀。多見于肝硬化或肝腫瘤患者。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

癥狀體征和中醫(yī)檢查確診為脅痛的患者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷為心，肺等其他病變的患者。

1.4治療方法

肝氣郁結(jié)型脅痛，治以疏肝健脾為主。用柴胡疏肝散加云菩、芭仁等加強疏肝理氣之功。柴胡12克，枳殼、香附、川芎各10克，白芍15克，佛手12克，青皮6克，郁金12克，甘草6克。水煎服。氣滯血瘀型脅痛治以當(dāng)歸12克，丹參20克，乳香、沒藥各9克，延胡索12克，郁金、柴胡各10克，三棱9克，甘草6克。水煎服。肝膽濕熱型脅痛治以龍膽草、黃芩、柴胡各12克，梔子、木通各lO克，車前子12克，綿茵陳20克，川楝子10克，廣木香6克(后下)，甘草6克。水煎服。肝陰不足型脅痛治以生地黃、枸杞子、沙參、麥冬、白芍、女貞子、旱蓮草各15克，當(dāng)歸、川楝子、佛手各10克，甘草6克。水煎服。觀察一周后各組的療效。

1.5療效評價

癥狀完全消失為痊愈;服藥后癥狀改善者為有效;癥狀無好轉(zhuǎn)或者加重者為無效。總有效為痊愈和有效地總和。

1.6統(tǒng)計分析

應(yīng)用SPSS13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析。

2結(jié)果

表2.1 療效分析

型別例數(shù)痊愈有效無效總有效(%)

肝氣郁結(jié)型28253028(100)

氣滯血瘀型32266032(100)

肝膽濕熱型35278035(100)

肝陰不足型25205025(100)

總計12098220120

療效分析。肝氣郁結(jié)型患者18例，痊愈15例，有效3例，總有效率為100%;氣滯血瘀型患者22例，痊愈16例，有效6例，總有效率為100%;肝膽濕熱型患者25例，痊愈17例，有效8例，總有效率為100%;肝陰不足型患者22例，痊愈16例，有效6例，總有效率為100%。詳見表2.1。

3討論

研究顯示，經(jīng)過治療各型患者的治療總有效率均達(dá)到100%，可見中醫(yī)治療脅痛的臨床效果較好。

脅痛是臨床的常見病證，可見于西醫(yī)學(xué)的多種疾病之中，如急慢性肝炎、膽囊炎、膽子結(jié)石、膽道蛔蟲、肋間神經(jīng)痛等，凡上述疾病中以脅痛為主要表現(xiàn)者，均可參考本研究的辨證論治方法。脅痛的基本病機為肝絡(luò)失和，其病理變化可歸結(jié)為“不通則痛”與“不榮則痛”兩類。其病理性質(zhì)有虛實之分，其病理因素，不外乎氣滯，血瘀、濕熱三者，其中，因肝郁氣滯，瘀血停著，濕熱蘊結(jié)所導(dǎo)致的脅痛多屬實證，是為“不通則痛”。而因陰血不足，肝絡(luò)失養(yǎng)所導(dǎo)致的脅痛則為虛證，屬“不榮則痛”。一般說來，脅痛初病在氣，由肝郁氣滯，氣機不暢而致脅痛。氣為血帥，氣行則血行，故氣滯日久，血行不暢，其病變由氣滯轉(zhuǎn)為血瘀，或氣滯血瘀并見氣滯日久，易于化火傷陰;因飲食所傷，肝膽濕熱，所致之脅痛，日久亦可耗傷陰津，皆可致肝陰耗傷，脈絡(luò)失養(yǎng)，而轉(zhuǎn)為虛證或虛實夾雜證。脅痛的病變臟腑主要在于肝膽，又與脾胃及腎有關(guān)。因肝居脅下，經(jīng)脈布于兩脅，膽附于肝，其脈亦循于脅，故脅痛之病，當(dāng)主要責(zé)之肝膽:脾胃居于中焦，主受納水谷，運化水濕，若因飲食所傷，脾失健運，濕熱內(nèi)生，郁遏肝膽，疏泄不暢，亦可發(fā)為脅痛。肝腎同源，精血互生，若因肝，腎陰虛，精虧血少，肝脈失于濡養(yǎng)，則脅肋隱隱作痛。

中醫(yī)治療各種類型的脅痛藥物以柴胡為主，柴胡的有效成分有皂苷元a和d、柴胡醇、α-菠菜甾醇。主要有降血脂、降低膽固醇、甘油三酯和磷酯的作用。子啊保肝方面也有非常好的作用，對CCl4、酒精、傷寒疫苗、卵黃、霉米、D-半乳糖胺等所致肝功能障礙有保護(hù)作用。臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶降低，肝功能恢復(fù)、肝損傷減輕。輔藥甘草具有補脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和諸藥。主要用于脾胃虛弱，倦怠乏力，心悸氣短，咳嗽痰多，脘腹、四肢攣急疼痛，癰腫瘡毒，緩解藥物毒性、烈性。佛手的重要價值主要用于治療肝郁氣滯，胸脅脹痛;脾胃氣滯，脘腹脹痛，嘔逆少食;因此以這些藥物為首的重要配方對于脅痛的治療非常有效。

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