重癥肌無力的中醫藥治療研究進展

【關鍵詞】重癥肌無力;中醫藥療法;綜述

【中圖分類號】R2-03【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-033-2

重癥肌無力(Myasthemina Gravis，MG)是一種病變主要累及神經-肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體、主要由乙酰膽堿受體抗體介導、細胞免疫依賴性以及補體參與的自身免疫性疾病。其臨床特征是受累骨骼肌極易疲勞，病情具有緩解和反復發作的傾向，某些患者有家族史。輕者僅上眼瞼下垂、眼球轉動不靈活、復視、斜視等眼肌受損癥狀;重者則見全身疲倦、動則乏力、咀嚼無力、吞咽困難、飲水反嗆、甚至呼吸困難等;個別患者可伴有肌肉萎縮，部分患者可由多種原因誘發肌無力危象而危及生命。現代醫學多采用膽堿酯酶抑制劑改善癥狀，但作用時間短，療效極不穩定;激素類藥物、免疫抑制劑雖有一定療效，但不良反應大，停藥后易復發;血漿交換法和胸腺切除術適應范圍窄，且有一定的危險性。中醫歷代文獻中并無“重癥肌無力”病名的記載，根據其主要癥狀多歸屬于痿證范疇。近年來，采用中醫藥治療本病取得了較好的療效，現綜述如下。

1MG的中醫治療

1.1辨證分型診治

孟如教授參照《實用中西醫結合診斷治療學》的中醫辨證分型，將本病分為5型進行辨證論治，治療32例重癥肌無力患者。中氣不足型:多見于眼肌型及全身肌無力型輕者，治宜益氣健脾、補中升陽，方選補中益氣湯加味;脾腎氣陰兩虛型:多見于全身無力型及延髓型，治宜益氣健脾、滋腎養陰，方選四君子湯合六味地黃湯加減;脾腎陽虛型:多見于全身肌無力型，治宜溫補脾腎，方選四君子湯合右歸丸加減;氣血虧虛型:多見于重癥肌無力久病患者，治宜補氣養血，方選十全大補丸加減;氣虛血瘀型:見于全身肌無力型久病者，治宜益氣健脾、活血通絡，方選四君子湯合桃紅四物湯。療程3個月，臨床痊愈3例，顯效9例，有效l6例，無效4例，總有效率為87.5%[1]。陳濟東等[2]將本病分為脾腎陰虛、脾胃氣虛、氣血虧虛3型論治。脾腎陰虛型予以六味地黃湯合生脈散加減;脾胃氣虛型予以五味異功散、六君子湯加減;氣血虧虛型予以八珍湯加減。共治療216例，治愈116例，顯效23例，好轉25例，無效52例，總有效率69%。石衛東[3]將本病分為三型論治。脾氣虛弱型:以眼瞼下垂或視物重影為主癥，同時伴困倦乏力、食欲減退、聲低氣微、舌體胖、苔白、脈弱等，治宜補中益氣健脾，方用補中益氣湯加山藥、云苓、靈芝、白扁豆、薏苡仁等;脾腎氣陰兩虛型:以四肢無力、酸軟、眼瞼下垂為主癥，同時伴有飲食減少、咽干燥、舌嫩紅、脈細弱等，治宜益氣滋陰，方用左歸丸加首烏、黃精、五味子、麥冬、阿膠、紫河車等;脾腎陽虛型:以四肢無力、腰膝酸軟為主癥，或伴畏寒肢冷、舌淡苔滑、脈沉細等。治宜益氣溫陽，方用右歸飲加淫羊藿、補骨脂、桑寄生等。

1.2專病專方治療

陳金亮等[4]用重肌靈沖劑(黃芪、白術、茯苓、淫羊藿、紫河車、當歸等)治療重癥肌無力120例，總有效率為96.7%。謝孔緩等[5]用升肌靈(黨參、黃芪、附子、白術、桂枝、升麻、葛根、仙茅、當歸、紫河車、陳皮、馬錢子)治療頑固性重癥肌無力40例。腎陽不足者加鹿角、巴戟天、肉桂;肢體無力者加雞血藤、地龍、羌活、獨活;局部肌肉抽搐者加全蝎、白僵蠶;嗆咳或語言不清者加半夏、石菖蒲。結果治愈12例，好轉22例，無效6例，總有效率為85%。陳麗鴿[6]自擬強力水丸(熟地、龜板、枸杞、黃精、穿山甲、黃芪、白芍等)治療重癥肌無力證屬肝腎陰虛、宗筋不利者101例，3個療程后，臨床痊愈48例，顯效24例，有效23例，無效6例，臨床有效率為94%。李玉杰[7]認為MG與脾、肝、腎關系最密切，應治宜滋腎柔肝、健脾除濕、祛風濕通經絡，選用益氣活血柔肝湯(炙黃芪、當歸、薏苡仁、雞血藤、丹參、益母草、枸杞子、赤芍藥、白芥子、防風、伸筋草、牛膝、羌活、秦艽、桑寄生、蜈蚣)治療26例，臨床治愈18例，有效6例，無效2例，總有效率92.3%。劉維等[8]用資生振痿丸(黨參、白術、山藥、扁豆、蓮子、茯苓、苡仁、澤瀉、陳皮、砂仁、白豆蔻、焦山楂、神曲、黃連、橘紅、黃芪、生地、熟地、當歸、白芍、何首烏、黃精、狗脊、川斷、地龍、水蛭、雞血藤)治療重癥肌無力，臨床效果很好。鮑文晶等[9]單用黃芪復方(黃芪50g、太子參25g、白術15g、枳殼15g、枸杞15g、何首烏15g、升麻10g)治療重癥肌無力Ⅰ型、Ⅱ型患者73例，結果73例中，痊愈10例，基本痊愈23例，顯效32例，好轉8例，無效0例，總顯效率89% ，且無明顯毒副反應。其中黃芪復方與性別、胸腺是否異常無關(P>0.05)，與分型有關(P<0.05)。黃芪復方對重癥肌無力Ⅰ型、Ⅱ型療效顯著，其中Ⅰ型療效優于Ⅱ型。

1.3針灸治療

王永文等[10]針藥并用治療3例眼肌型重癥肌無力患者。主穴:陽白、攢竹、魚腰、合谷、百會、晴明、風池。配穴:外關、光明、足三里。每次取常用主穴3～4個，配穴1～2個，用30號毫針直刺，以得氣為度，用輕雀啄法行針1分鐘左右，取陽白則用透法，其余眼區穴位用捻轉略加提插之法運針1分鐘左右，刺激亦輕，不留針，四肢穴取緊插慢提，前重后輕的補法，得氣之后留針30-45分鐘，百會穴用米粒大艾柱無疤痕著膚灸3壯，亦可用艾條懸灸15分鐘，每日1次，7天為一療程，療程間隔3～5天。中藥以滋補脾腎，健脾益氣方藥(仙茅、枸杞子、黃芪、黨參、白術、升麻、柴胡、桔梗、菊花)日1劑，水煎服。2個療程后痊愈2例，3個療程痊愈1例。李少芳等[11]以針灸為主，主穴取患側陽白透魚腰、太陽、陽白分別透攢竹與絲竹空，配以百會、中渚、足三里、光明、申脈、照海。時針得氣后加以電針治療，同時于局部及百會穴上懸掛自制艾藍艾灸。配以穴位注射，取T9～TI2段華佗夾脊穴每穴注入3ml北芪注射液，再配以補中益氣湯或右歸飲。治療100例眼肌型重癥肌無力患者，痊愈62例，好轉36例，無效2例，總有效率為98%。李雪紅[12]治療12例眼肌型重癥肌無力患者，采用艾灸及施行電針的方法，取穴，第一組穴:脾俞、關元、大椎、百會、肝俞、三陰交、足三里、腎俞、胃俞、肩骨禺、曲池、解溪。第二組穴:陽白、魚腰、絲竹空、攢竹、承泣、中脘、脾關、梁丘、陽陵泉、合谷。配合穴位注射維生素B1及維生素B12治療，取穴肩髑、曲池、手三里、外關、脾關、足三里、陽陵泉。經2～5個療程后治愈8例，顯效2例，好轉1例，無效1例。王雅娟[13]以“治痿獨取陽明”為理論依據指導針灸治療重癥肌無力的配穴特點:陽明為本、隨證配穴;以上帶下、以主帶次。在手法上，足三里、三陰交采用補法，余穴用瀉法或平補平瀉之法，以補益脾胃、調理氣血，可獲得較好的治療效果。嚴攀等提出從督脈論治重癥肌無力

(下轉第36頁)

(上接第33頁)

的理論:督脈是“陽脈之海”，能統領諸陽經。若督脈痹

阻或虛損，脈氣失調，經脈陽氣不足，不達四肢，氣血液運行不暢，可致肌肉骨節筋脈失養，四肢痿軟無力致痿病。故督脈失和是本病發生的基本病機，通調督脈可使陽氣充足，臟腑功能活躍，氣血調和，則痿證可愈。可選擇百會、大椎、至陽、命門作為基本腧穴進行治療，療效可獲肯定。

1.4中西醫結合治療

蔣方建等采用中西醫結合方法救治10例重癥肌無力危象患者，治療中及時經鼻飼導管插管，呼吸機輔助，正壓通氣，對癥處理，用地塞米松10mg，靜脈滴注，每日1次。感染觸發危象用抗生素，首選頭孢哌酮，再根據血、痰培養等調整。并用人參、蛤蚧尾、熟地黃、沉香、臍帶、淡附子、煅龍骨、煅牡蠣、炙甘草、黑錫丹、猴棗散，或用生脈注射液靜脈滴注;意識不清用溫開法加蘇合香丸研末。胃管加入，涼開加醒腦靜注射液靜脈滴注。結果搶救成功7例，死亡3例。王曙輝等采用中醫溫腎健脾益氣活血法，西藥用吡啶斯的明和強的松治療比單純用西藥療效持久，復發率低，亦少見因長期大量使用西藥所引起的胃、腸、肝、腎等臟器的損害和膽堿能危象等副作用。殷憲岑采用中西醫結合方法治療重癥肌無力。西醫治療:常規口服潑尼松(成人)40～60mg，每日1次，2周后開始減量，以5mg為單位，每周遞減1次，減量至最小的有效量，維持治療，同時補充鉀鹽，較重者給抗膽堿酯酶藥物吡啶斯的明，成人口服劑量每次60～80mg，每日3～4次。中醫治療:第一階段健脾益氣、溫養肌肉為主，方用補中益氣湯化裁;第二階段益腎為主，佐以補脾，方用右歸丸化裁。共治療28例重癥肌無力，有效18例，緩解9例，無效1例，總有效率為96.43%。

2存在的問題及展望

重癥肌無力是一種神經肌肉接頭間傳遞功能障礙引起的自身免疫性疾病，全身的肌肉都受到不同程度的影響，所以對其治療要從全身調節入手，而不應單從某一處進行補益或抑制治療。中醫藥治療大多是從補益脾肺腎入手，方藥大多用補中益氣湯加減，在針灸治療上多從脾經、腎經循行和眼周取穴，治療效果較好。因此，中醫藥治療重癥肌無力前景廣闊，且中藥制劑對本病患者全身免疫系統調節的研究更是治療史上的一項空白。當然，中醫藥治療本病還是存在一些問題，這主要表現在:缺乏統一的辨證分型標準和療效評定標準，臨床科研不夠規范，中藥長期服用不方便，患者難以堅持。今后，應大力加強對本病的基礎理論研究，提高中醫及中西醫結合對本病的整體研究水平，建立統一的辨證分型標準和療效評定標準，規范臨床科研，優選最佳科研方案，同時加強劑型改革，研制出針對性強、服用方便、易于保存和攜帶的藥物新劑型。

參考文獻

[1] 陳惠英.對重癥肌無力之本在脾腎之探析[J].實用中西醫結合雜志，1998，ll(9):845-846.

[2] 陳濟東，陳貫一.辨證治療重癥肌無力216例[J].浙江中醫學院學報，2003，27(1):34-35.

[3] 石衛東.中醫辨證治療重癥肌無力20例[J].光明中醫，2008，23(10):1484.

[4] 陳金亮，許鳳全.從奇經論治重癥肌無力120例臨床報告[J].黑龍江中醫藥，2000，(2):28-29.

[5] 謝孔緩，趙來泗.升肌靈治療頑固性重癥肌無力40例[J].中醫雜志，1999，40(12):750.

[6] 陳麗鴿.自擬強力水丸治療重癥肌無力101例[J].河南中醫，2002，22(6):58.

[7] 李玉杰.“益氣活血柔肝湯”治療重癥肌無力[J].江蘇中醫藥，2002，23(3):7.

[8] 劉維，李相中.資生振痿丸治療重癥肌無力療效觀察[J].黑龍江中醫藥，2000，(5):30-31.

[9] 鮑文晶，張靜生，喬文軍.黃芪復方治療重癥肌無力73例[J].光明中醫，2008，23(2):208-209.

[10] 王永文，馬澤洪.針藥并用治療眼型重癥肌無力[J].針灸臨床雜志，2004，20(9):15-16.

[11] 李少芳，林卓鵬，林皓.針藥結合治療眼肌型重癥肌無力100例療效觀察[J].新中醫，2004，36(9):43-44.

[12] 李雪紅.針灸加穴位注射治療眼肌型重癥肌無力12例體會[J].中國臨床康復，2004，3(19):3868.

[13] 王雅娟.從“治痿獨取陽明”論針刺治療重癥肌無力[J].實用中醫內科雜志，2008，22(3):42.