藥物流產和人工流產的效果觀察及護理

【摘要】早孕婦女的妊娠中止和流產處理是越來越普遍的問題，藥物流產和人工流產都是可行的，但是護理要格外注意，如果從身體和心理兩個方面不能有效地做好護理工作的話會嚴重影響流產的效果也容易對患者造成身心損害，我們通過對370例流產病例進行對比分析和護理研究得出了有效的結論，總結了生理和心理護理的重要性和要點。

[Abstract]:Abortion has become more and more popular these days and medical abortion and artificial abortion are portable and received satisfying effects， but the nursing of physical conditions and mental conditions are of great importance for incapable nursing would damage the patients’ physical conditions and spiritual status.Through comparisons made among 370 abortion cases came out the effective conclusions and intensified the importance of nursing for physical and mental conditions.

【關鍵詞】藥物流產;人工流產;護理

【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-199-2

2006年10月～2008年10月，我們對370例早孕婦女分別實行藥物流產和人工流產兩種方法終止妊娠，并給予精心病情觀察及心理護理，效果滿意。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組370例，均為要求終止早孕的健康婦女，23～38歲，平均32.2±6.2歲。符合下列條件:①停經時間<49d，尿β-HCG陽性，B超證實為宮內妊娠。②根據本人意愿選擇終止妊娠方法，無米非司酮和米索前列醇禁忌證，肝腎功能正常。根據受術者意愿分為藥物流產組175例與人工流產組175例，兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)。

1.2方法

藥物流產組口服米非司酮25mg/次，2次/d，連服3d，第4天早晨空腹口服米索前列醇0.6mg，排出胎囊后留院觀察6h;人工流產組行人工負壓吸宮術，嚴格執行無菌操作，留院觀察2h。兩組術后均常規口服抗生素，促宮縮劑3～5d。

2結果

2.1評定標準完全流產:用藥或術后絨毛排出，陰道出血漸止，HCG轉陰。不全流產:用藥或術后絨毛雖排出，但陰道出血不止，HCG轉陰慢，需清宮。失敗:用藥或術后未見絨毛排出，HCG升高，B超提示孕囊繼續增大。

2.2兩組流產效果比較藥物流產組:完全流產166例，占94.6%，不全流產4例，占2.3%，失敗5例，占3.1%;人工流產組:均為完全流產。兩組完全流產率、不全流產率、流產失敗率比較均有極顯著性差異(P<0.01)。

2.3兩組流產時主要不良反應比較藥物流產組服用米非司酮后少數有輕微惡心、乏力等類似早孕反應癥狀，服用米索前列醇后主要表現為消化道反應及宮縮痛，其中27.3%為中度疼痛，其余疼痛輕微，無重度腹痛者。人工流產組負壓吸宮術時出現下腹部疼痛占86.7%，其中25.0%感覺腹痛難以忍受，但腹痛持續時間較藥物流產組短，惡心、嘔吐發生率較藥物流產組低，兩組比較均有極顯著性差異(P<0101)。

2.4兩組完全流產后陰道出血情況比較藥物流產組完全流產者平均出血時間為12.4±8.5d，人工流產組完全流產者平均出血時間為4.3±2.3d，兩組比較有極顯著性差異(P<0101)。

2.5兩組受術者心理狀態比較藥物流產組受術者焦慮、緊張等不良心理反應發生率為80.3%，主要擔心流產失敗、繼發性不孕;人工流產組發生率為41.7%，主要是懼怕疼痛、擔心繼發性不孕。兩組不良心理反應發生率比較有極顯著性差異(P<0.01)。

3護理

3.1在做好流產常規護理指導之外，要對受術者進行有針對性的心理護理。首先要尊重受術者人格，為受術者保密。受傳統封建思想的影響，受術者對非計劃妊娠存在自卑心理，羞于啟齒。因此護士要給予充分的同情與關心，尊重受術者的意愿，切不可背后取笑、議論，更不可隨意傳播受術者的隱私，以免給受術者帶來更大的心靈創傷。

3.2建立良好的護患關系，進行衛生知識指導。本調查表明，流產未婚婦女有較大的心理創傷，表現為恐懼、焦慮、敏感、多疑、感情脆弱，急需找一個傾訴的對象，從中得到理解與安慰，而此時其最好的傾訴對象就是護士。因此護士要樹立良好的職業形象，在短時間內取得其信賴，通過各種手段深入淺出地講解藥物流產及人工流產的原理、過程、觀察方法等，使受術者了解流產的過程，減輕其恐懼、焦慮癥狀，以期達到最好的臨床效果，減輕其身心痛苦。

3.3遵從受術者的主觀意愿，幫助受術者克服心理障礙。遵循以患者為中心的服務理念，首先向受術者介紹關于藥物流產與人工流產的基本知識，詳細說明各自的利弊，讓受術者自己選擇流產的方式，尊重其主觀意愿，給予其同情與理解。幫助受術者面對困惑，緩解其心理壓力，同時要爭取其親友支持，在流產過程中一定要留一名家屬陪護，給受術者充分的心理支持。護士更有責任、有義務成為其可靠、有力的支持者，應協助受術者進行身心護理，必要時進行系統而專業的心理治療。總之，在醫學發達的今天雖然終止妊娠相當容易，而且多種方法都比較安全，但無論采用藥物流產還是人工流產，對受術者身心健康的危害都是明顯的。

4討論

藥物流產和人工流產均是避孕失敗后臨床終止妊娠最常用的補救措施。藥物流產機制為:米非司酮主要作用于子宮內膜或蛻膜的孕激素受體，是孕酮的競爭性阻滯劑，導致蛻膜細胞變性壞死，血管水腫受損，并使子宮頸軟化擴張。米索前列醇有誘發子宮收縮和軟化宮頸的雙重作用，促使宮頸松弛、宮口擴張及妊娠物的排出。藥物流產以終止≤49d的妊娠為宜，但帶器妊娠者不宜。因藥物流產痛苦小，方法簡便、易行，可以消除患者的恐懼心理，應用者日漸增多。全過程是藥物作用，對子宮內膜沒有人為的過度損傷。但是，如不經醫生指導、居住地離醫院較遠、不能及時就診或不嚴格隨訪，便可能發生藥物流產并發癥。

人工流產是采用負壓吸出早期妊娠物、終止6～10周妊娠的方法，包括帶器妊娠者。負壓吸宮術因手術成功率高、手術時間短、陰道出血量少及出血時間短、妊娠反應消失快、無藥物過敏反應、安全有效而受到孕婦歡迎。人工流產的缺點是腹痛發生率高，腹痛程度也較藥物流產組為重。對于初孕婦女和經孕而未產或剖宮產的婦女，如果行負壓吸宮術，由于其宮頸內口緊，有時擴張宮頸困難，在操作時極易損傷宮頸，刺激迷走神經導致人工流產綜合征的發生。此外手術還存在一定難度和危險性，可能發生手術并發癥，如子宮穿孔、宮腔粘連、不孕癥等。總之，兩種終止早孕的方法各有優缺點，均是安全、有效的好方法，在臨床工作中應根據孕婦個體情況選擇最佳方案，盡可能減少流產的不良反應和并發癥。

參考文獻

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