胸腔鏡下兩孔法手術治療自發(fā)性氣胸

【摘要】目的:探討采用兩孔法胸腔鏡手術治療自發(fā)性氣胸的可行性。方法:回顧性分析2003年7月至2009年12月我院采用兩孔法胸腔鏡手術治療252例自發(fā)性氣胸患者的臨床資料，總結手術時間、出血量、引流量、并發(fā)癥及住院時間等指標，評價治療效果。結果:252例患者均順利完成手術，手術時間10～60 min，術中出血10～20mL，術后引流量80～280 mL。無手術死亡及術后嚴重并發(fā)癥，操作孔切口延期愈合8例，所有患者均治愈出院。術后隨訪6～36個月，無氣胸復發(fā)。結論:兩孔法胸腔鏡肺大皰切除術治療自發(fā)性氣胸具有操作方便、創(chuàng)傷小、效果好等優(yōu)點，值得推廣應用。

【關鍵詞】氣胸;微創(chuàng)外科;胸腔鏡

【中圖分類號】R655【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-105-1

電視胸腔鏡下(VATS)行肺大皰切除術是治療自發(fā)性氣胸較為成熟的方法，傳統(tǒng)上采用“三孔法”(即一個觀察孔和兩個操作孔)。近年來，有些學者開始嘗試采用“兩孔法”以進一步減少手術創(chuàng)傷。自2003年7月至2009年12月，我們采用兩孔法胸腔鏡下肺大皰切除術治療自發(fā)性氣胸252例，取得滿意的效果。現將一些臨床體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者共252例，男198例，女54例;年齡16～55歲，平均(25.4±9.5)歲;均為單側氣胸。首次發(fā)病73例，復發(fā)性氣胸179例，病程0.5～14d。術前均有不同程度胸悶、胸痛;所有患者均行胸部X線檢查，見肺壓縮30%～90%，75%患者伴少量胸腔積液。

1.2手術方法所有患者采用全身靜脈吸入復合麻醉，雙腔氣管插管，健側肺通氣;健側90°臥位，上臂外展顯露腋窩;術中監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度。于患側腋中后線間第7～8肋間作置鏡孔，長約1.0cm觀察孔，于腋前線第3肋間作長約2.0cm操作孔。伸入卵圓鉗，探查全肺特別是肺尖，找到肺大皰，用大彎血管鉗提吊肺大皰，鉗夾基底部，用直線切割縫合器切除大皰，或鉗下行縫扎加結扎，切除肺大皰。如未見明顯肺大皰，胸腔注水，囑麻醉師鼓肺，檢查肺表面有無漏氣;如未發(fā)現漏氣，則直接縫扎/切除肺尖可疑病變處(通常可見表面淤血或纖維素覆蓋)。沖洗胸腔，用卵圓鉗鉗夾干紗摩擦胸壁致廣泛充血以增進胸膜粘連，于觀察孔留置胸腔引流管一條，縫閉切口完成手術。

2結果

全組252例均在胸腔鏡下兩孔法完成手術，無中轉開胸。手術時間10～60min，平均(25.8±15.9)min。術中出血10～20mL，術后引流量110～280mL。切除肺大皰252個(術后病理證實)。術后胸腔引流量小于50mL/d，胸片證實肺已復張時拔除胸腔引流管，拔胸管時間2～7d。拔管后操作孔傷口延期愈合8例，經清創(chuàng)處理后愈合良好。術后患者癥狀消失，出院時復查胸片見患肺復張良好，全組無手術死亡及嚴重并發(fā)癥，住院時間6～13d，平均7.8d。隨訪3～36個月，無一例復發(fā)。

3討論

自發(fā)性氣胸，是臨床上的一種常見病，以青年人多見，其中肺大皰破裂是最常見的原因[1]。98%的氣胸患者可以經胸腔鏡解決問題，胸腔鏡肺大皰切除術已成為治療自發(fā)性氣胸的首選方法。傳統(tǒng)的胸腔鏡下處理肺大皰需要一個觀察孔和兩個操作孔，我們采用兩孔法切除肺大皰[2]。絕大多數大皰位于肺尖，腋前線第3肋間距離肺尖部肺大皰較近，處理肺大皰確實、安全、可靠。如果遇到肺大皰巨大、多發(fā)，可以適當延長操作孔，不會造成操作困難。如大皰位于葉間裂或下葉背段也可以順利切除。本組患者常規(guī)作胸膜固定術，術后隨訪3～36個月，無復發(fā)病例，效果良好。我們體會到，胸膜固定是預防氣胸術后復發(fā)的重要措施，可以有效防止術后針孔漏氣和胸膜下肺大皰破裂[3]。兩孔法胸腔鏡肺大皰切除術將三個小切口減為兩個小切口，簡化了手術操作，減小了創(chuàng)傷并使傷口更加美觀。本組有8例患者由于術中使用電刀或擠壓傷口，導致切緣皮膚缺血或皮下脂肪液化，拔除胸管后出現傷口愈合延遲，經過清創(chuàng)處理，愈合良好。因此，術中應避免過多使用電刀或過分擠壓傷口，如操作困難，可以適當延長操作孔。我們認為，采用兩孔法胸腔鏡肺大皰切除術治療自發(fā)性氣胸是一種可行的方法。在熟練的胸腔鏡操作技術的基礎上，能夠安全、可靠、有效地完成手術。

參考文獻

[1] 陳鴻義，王俊.現代胸腔鏡外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1998.

[2] Sahn S A，Heffner J E.Spontaneous pneumothorax[J].N Engl JMed，2000，342(12):868-874.

[3] Sugamura Y，Ikari H，Morino S，et al.Strategy for preventingrecurrence after video assisted thoracoscpic surgery for spontaneouspneumothorax:efficacy of talc pleurodesis and absorbable meshcovering[J].Kyobu Geka，2002，55(9):785-788.