1例百草枯中毒并多器官功能損害的護(hù)理

【關(guān)鍵詞】百草枯中毒;多器官功能損害;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)10-192-2

百草枯，為廣泛應(yīng)用于農(nóng)作物的吡啶類(lèi)除草劑，可經(jīng)皮膚、粘膜、消化道、呼吸道及腹腔吸收，易溶于水，腐蝕性強(qiáng)，對(duì)人畜有較高毒性，中毒者病死率高達(dá)85%～95%。[1]我科于2009年3月收治1例百草枯中毒并多器官功能損害患者，經(jīng)積極治療與精心護(hù)理好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1病例介紹

患者，男性，60歲，農(nóng)民，因服食百草枯后出現(xiàn)惡心、乏力10天，于2009年3月由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)本院繼續(xù)治療。入院查T(mén)37.5℃，P104次/分，R30次/分，Bp136/70mmHg，SaO235%，訴乏力、惡心，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴頭昏、胸悶、納差、上腹部輕壓痛，腰部隱痛，全身散在性紅色小丘疹，最大的約0.5x0.5cm，不癢，壓之不褪色。血液檢查:PH7.489、PCO234.7mmHg、PO245.4mmHg、血鉀3.2mmol/L、血氨93.9mmol/L、血鈣1.9mmol/L、血磷1.98mmol/L、堿性磷酸酶152IU/L、r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶102IU/L、白蛋白32.82g/L、球蛋白31.08g/L、總膽紅素46.5umol/L、直接膽紅素36.6umol/L、總膽汁酸39.3umol/L、高密度脂蛋白0.2mmol/L、尿素21mmol/L、尿酸512umol/L、肌酐211umol/L、a-羥丁酸脫氫酶346IU/L、乳酸脫氫酶489IU/L、高敏c-反應(yīng)蛋白42.62mg/L、血沉111mm/h、纖維蛋白原降解產(chǎn)物>25ug/ml、D-二聚體>2.5ug/ml、凝血酶原時(shí)間16.47sec、纖維蛋白原5.85g/L、白細(xì)胞19.47mg/L、血小板341g/L、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)18.26g/L、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)0.71g/L。入院后直接入住ICU治療，予BIPAP呼吸機(jī)輔助呼吸，并抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、保護(hù)臟器功能，1天后經(jīng)病人及家屬要求轉(zhuǎn)回普通病房治療，繼續(xù)BIPAP呼吸機(jī)輔助呼吸，改善全身情況?；颊咭蚣彝ソ?jīng)濟(jì)原因住院5天癥狀好轉(zhuǎn)出院。

2護(hù)理

2.1一般護(hù)理予患者取半臥位休息，保持病室空氣流通，安靜，避免噪音等不良刺激，使患者得到舒適的休養(yǎng)環(huán)境。

2.2呼吸道護(hù)理

2.2.1百草枯中毒可引起多臟器功能受損，以肺損傷尤為突出和嚴(yán)重。肺泡細(xì)胞對(duì)百草枯具有主動(dòng)攝取和蓄積特性，早期可使肺損傷，晚期可引起肺纖維化。[2]應(yīng)保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者深呼吸，積極進(jìn)行肺功能鍛煉。一般只在PaO2<40mmHg或發(fā)生ARDS時(shí)，才行氧療。[3]

2.2.2BIPAP呼吸機(jī)輔助通氣的護(hù)理

2.2.2.1鼻罩妥善固定，鼻罩與患者連接固定時(shí)，仔細(xì)檢查四周，避免壓迫患者的眼眶、鼻梁和耳廓，固定帶的松緊以不漏氣為宜，避免過(guò)緊影響面部血液循環(huán)，被壓皮膚紅腫痛甚至破損，患者難以耐受而中斷治療。

2.2.2.2呼吸參數(shù)調(diào)節(jié): 選擇通氣模式S/T，F(xiàn)iO2≤35%。為減少氣道阻力和增加呼氣時(shí)間，吸/呼時(shí)間比不超過(guò)30%，為獲得較大的潮氣量和較低的氣體流速，通氣頻率設(shè)置16次/分較合適。IPAP設(shè)置調(diào)節(jié)范圍11-16cmH2O，不超過(guò)20cmH2O，EPAP調(diào)節(jié)為4-7cmH2O，[4]通氣過(guò)程中應(yīng)注意觀察患者對(duì)通氣的反應(yīng)，經(jīng)常檢查管道是否緊密連接，避免漏氣，通氣管道的排氣閥方向不可接反，以免加重CO2潴留。

2.2.2.3保持呼吸道通暢: BIPAP呼吸機(jī)治療時(shí)濕化液需用無(wú)菌蒸餾水，使氣體濕化后再進(jìn)入氣道，以防呼吸道干燥，注意觀察口鼻分泌物，當(dāng)呼吸道有分泌物時(shí)會(huì)影響通氣。協(xié)助患者翻身、拍背，鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽排痰，備吸引裝置于床旁，患者無(wú)力咳嗽時(shí)給與負(fù)壓吸痰。

2.2.2.4注意觀察患者神志、呼吸、血壓及血氧飽和度的變化，以綜合判斷通氣治療效果。患者應(yīng)用呼吸機(jī)后SaO2上升至90%。因通氣量增大，影響胸腔生理壓力，常會(huì)出現(xiàn)血壓下降。如出現(xiàn)血壓下降應(yīng)停機(jī)并及時(shí)通知醫(yī)生處理。在通氣治療期間還應(yīng)觀察人機(jī)配合情況，避免張口呼吸，以免產(chǎn)生腹脹，當(dāng)患者感覺(jué)不舒服時(shí)要及時(shí)查明原因。

2.2.2.5呼吸機(jī)用后需更換空氣濾過(guò)網(wǎng)，鼻面罩及管道需用2%戊二醛浸泡30分鐘，從消毒液取出的鼻面罩及管道需用蒸餾水沖洗干凈，晾干后再做無(wú)菌處理。

2.3消化道護(hù)理口服中毒患者均有不同程度口腔、咽喉、食管及胃部燒灼感，易發(fā)生感染，應(yīng)嚴(yán)格做好口腔護(hù)理。用生理鹽水棉球擦拭口腔2次/d，并嚴(yán)密觀察患者口腔粘膜、舌苔情況，隨時(shí)清除口腔粘膜的分泌物和脫落的腐敗組織。指導(dǎo)患者使用“口泰”漱口液，每次盡量延長(zhǎng)含漱液在口腔內(nèi)的含漱時(shí)間。鼓勵(lì)多飲水，同時(shí)口服康復(fù)新液、VitC、VitB族類(lèi)藥物，促進(jìn)粘膜創(chuàng)面的愈合。早期飲食以微溫或涼的米湯、牛奶等流質(zhì)為主，少量多餐，逐漸增量。觀察大便次數(shù)、顏色，有腹痛者給與止痛藥物，有消化道出血可口服云南白藥，口腔疼痛嚴(yán)重者，用1%利多卡因含咽后再進(jìn)食，不能進(jìn)食者，可行鼻飼，恢復(fù)期可改為半流質(zhì)飲食。此患者未出現(xiàn)腹痛及消化道出血現(xiàn)象

2.4泌尿系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)及護(hù)理百草枯中毒可引起腎小管急性壞死，導(dǎo)致不同程度的腎功能損害。[5]患者出現(xiàn)蛋白尿、血尿、血肌酐增高，甚至出現(xiàn)腎功能衰竭。準(zhǔn)確記錄24h出入量，保持水電解質(zhì)平衡，及時(shí)留取尿標(biāo)本送檢或采血檢測(cè)腎功能情況，并根據(jù)尿量調(diào)整輸液量及輸液速度，以防加重肺水腫。

2.5心血管系統(tǒng)護(hù)理注意觀察患者的心率、心律及血壓的變化，定期檢測(cè)心電圖及心肌酶學(xué)。囑患者臥床休息，保持情緒穩(wěn)定。

2.6心理護(hù)理給予患者同情、理解和安慰，做好和家屬的溝通，取得家屬支持，鼓勵(lì)患者生活的勇氣，積極配合治療和護(hù)理。因其神志始終清楚，瀕死感時(shí)刻威脅著患者，表現(xiàn)為驚恐、痛苦，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)給予心理支持和心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定其情緒以減少耗氧量，鼓勵(lì)支持其家人多給予陪伴、愛(ài)撫。加強(qiáng)對(duì)百草枯的使用指導(dǎo)，正確管理和存放，避免誤服誤用，宣傳百草枯對(duì)人的毒性，使人們掌握中毒的有關(guān)預(yù)防以及中毒后可采取的緊急措施。

3小結(jié)

此患者系口服中毒，如能早期徹底洗胃，導(dǎo)瀉，灌腸，可以阻止毒物繼續(xù)吸收，盡早進(jìn)行血液灌流有助于加速毒物的排出。嚴(yán)密觀察病情對(duì)患者非常重要，臨床護(hù)理人員不但要熟練操作運(yùn)用新的監(jiān)測(cè)技術(shù)，且要掌握各種新技術(shù)、新方法的原理、作用及負(fù)面影響，這樣才能為患者提供精湛的技術(shù)服務(wù)與護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔玉順.百草枯中毒9例急救護(hù)理體會(huì)[J].山東醫(yī)藥，2008，48(11):32.

[2] 昌亞慧，李冰.百草枯中毒21例的急救與護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，2(5):1140-1141.

[3] 崔玉順.百草枯中毒9例急救護(hù)理體會(huì)[J].山東醫(yī)藥，2008，48(11):32.

[4] 鄭東英.BIPAP呼吸機(jī)輔助通氣治療COPD的觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，8(8):1429.

[5] 張靈敏.百草枯中毒致消化道損傷的搶救及護(hù)理[J].天津護(hù)理，2004，4(2):82.