碘125放射性粒子置入治療14例晚期肝癌的術后護理體會

【摘要】目的:探討碘125放射性粒子置入治療晚期肝癌的術后護理方法和注意事項。方法:回顧我院碘125放射性粒子置入治療的14例晚期肝癌患者的護理資料，并加以分析。結果:加強心理干預，監(jiān)測生命體征，積極預防感染，做好患者的飲食指導，促進了患者術后恢復，無并發(fā)癥發(fā)生。結論:嚴格放射防護和對患者進行心理干預是護理的重點，同時要做好術后的各項生命體征的監(jiān)測和生活指導。

【關鍵詞】肝癌;晚期;碘125;放射性粒子

【中圖分類號】R735.7【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-209-1

肝癌是死亡率僅次于胃癌、食管癌的第三大常見惡性腫瘤，初期癥狀并不明顯，晚期主要表現(xiàn)為肝痛、乏力、消瘦、黃疸、腹水等癥狀，晚期患者常因癌細胞擴散而失去手術的機會。125放射性粒子置入治療是腫瘤近距離放療的一種新興方法，有助于腫瘤持續(xù)不斷地進行持續(xù)照射，同時保證了臟器的正常生理功能，減少了組織創(chuàng)傷及治療并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量和生存率[1]。所以，做好碘125放射性粒子置入治療晚期肝癌患者的術后護理顯得尤為重要。

1資料與方法

1.1一般資料2008年1月～2010年1月期間，我科對14例晚期肝癌患者采用碘125放射性粒子置入治療，其中男9例，女5例，年齡36～79歲，平均年齡56.4歲。

1.2治療原理與方法治療原理:將微型放射源植入腫瘤內(nèi)，通過完全密封的放射源碘125發(fā)射持續(xù)低劑量的γ射線，使腫瘤組織接受最大劑量的持續(xù)照射，提高靶區(qū)的照射量，可直接引起腫瘤細胞DNA單鏈或雙鏈斷裂而使腫瘤細胞失去繁殖能力，從而殺傷腫瘤細胞或間接的自由基奪取氧而殺傷腫瘤細胞[2]。粒子植入方法:將碘125粒子裝入植入槍的彈倉內(nèi)，與所需型號的植入針數(shù)根備用。常規(guī)消毒、鋪巾、局麻后，直視或在CT、B超導引下，以專用植入針經(jīng)皮穿刺，通過粒子植入器，以間距為1cm、每排粒子間的行距為1cm的排列，將粒子總量呈立體型植入至腫瘤內(nèi)相應部位;之后再穿刺腫瘤的其他部位，重復以上操作，直至在腫瘤內(nèi)種植滿意，拔除穿刺針，包扎穿刺孔。術中注意放射防護工作，正確使用防護設備。

2術后護理

2.1一般護理術后2h內(nèi)，每30min測血壓、脈搏、呼吸和體溫1次，如生命體征無明顯異常，間隔改為1h，然后根據(jù)患者情況，間隔逐漸延長。術后絕對臥床休息6h，而后可進行適量活動;觀察患者神志、瞳孔、四肢活動、末梢血液循環(huán)的變化等。碘125植入后可能有局部組織壞死、局部疼痛、感染、水皰、滲(出)血、皮損、粒子浮出等并發(fā)癥[3]，術后應密切穿刺部位有無滲液和滲血，皮膚顏色有無變化等。為患者提供單間病房，相對隔離，不得有與其他患者接觸的機會，同時強調(diào)護士自身的放射性防護護理。

2.2心理護理患者均為晚期，求生的欲望非常強烈，對治療的效果非常關心，同時，也深知自己身處癌癥晚期，對治療失去信心，從而出現(xiàn)矛盾心理，常產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁和絕望等心理。首先，護士要及時與患者進行溝通，根據(jù)其心理狀態(tài)，給予針對性的疏導，消除其恐懼心理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。其次，減輕患者孤獨和憂傷，給予患者更多的鼓勵和幫助，讓家屬陪護，同時，鼓勵親人來探望，多給患者關心，讓他們感到自己被重視和生活的溫暖。

2.3疼痛的護理患者術后穿刺部位均會有不同程度的肝區(qū)疼痛，如果疼痛不很嚴重，一般不予處理，可以與患者交談，或者讓患者聽舒緩音樂、看電視，分散其注意力，可以減輕疼痛。疼痛嚴重者可以應用冰袋止痛或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物。加強巡視，如發(fā)現(xiàn)疼痛加重，應及時通知醫(yī)生。

2.4出血的預防及護理肝癌患者均有凝血機制障礙，但是穿刺損傷，一般出血較少。手術完畢，壓迫穿刺點10～20分鐘，可以減少出血機會;回到病房后，嚴密觀察穿刺部位敷料包扎情況是否完好，清潔，有無滲血，觀察穿刺點下是否有出血和血腫，并嚴密觀察患者的生命體征變化，以防發(fā)生肝破裂或瘤體破裂引發(fā)的內(nèi)出血。

2.5發(fā)熱護理由于粒子發(fā)揮作用，對壞死腫瘤組織的重吸收反應導致患者術后2～3天體溫一般在37.5℃～38℃，所以術后嚴密觀察體溫變化，每日測體溫4～6次，連測3～4天。同時，術中應嚴格執(zhí)行無菌操作技術，減少醫(yī)源性感染;應鼓勵患者多飲水，防止脫水;如果患者體溫過高，可給予物理方法或退熱藥降溫，并補充液體;術后應給予適量的抗生素，預防感染。

2.6飲食護理患者術后可以出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，所以術后4～6小時可進流食，8小時后改進半流食，3天內(nèi)飲食應少量多餐，食物要具有高營養(yǎng)、高熱量、高維生素、適量高蛋白和低脂肪，如排骨湯、魚類、瘦肉粥、水果和新鮮蔬菜。

3出院教育

3.1康復指導囑患者保持良好的心態(tài)，面對現(xiàn)實，保持心情暢快，有利于恢復;教會患者自我觀察，注意有無水腫、體重減輕、出血傾向、黃疸、乏力和疲倦等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)及時就診;每2～3個月到醫(yī)院進行一次AFP、影像學等檢查;囑患者戒煙、酒和濃茶，保證充足的睡眠，避免勞累，適當鍛煉身體，增強機體免疫力。

3.2放射性防護指導碘125能量低，半衰期長，平均穿透距離短，故對正常組織擾亂少，防護容易，安全性高，離開患者50cm基本無放射活性[4]。雖然碘125安全性相對較高，但是患者還應縮小其活動范圍，減少與其他人的接觸，如一般碘125放射粒子的半衰期為50～60天，所以粒子植入后半年內(nèi)，與配偶宜分床睡，孕婦及兒童避免近距離接觸

參考文獻

[1] 張福君，吳沛宏，顧仰葵，等.CT導向下125Ⅰ粒子植入治療肺轉(zhuǎn)移瘤[J].中華放射雜志，2004，9(9):906-908.

[2] 王俊杰.放射性粒子種植治療前列腺癌[M].北京:北京醫(yī)科大學出版社，2002，97-100.

[3] 何瑞仙，王成峰，徐波.125Ⅰ粒子植入術治療進展期胰腺癌的職業(yè)防護[J].護理研究，2006，20(9A):2303.

[4] 劉志輝，吳英德，胡曉樺，等.125I-AFP抗體在肝癌病人體內(nèi)的藥代動力學觀察[J].廣西醫(yī)科大學學報，2002，17(4):624.