婦科腹腔鏡在基層醫(yī)院應(yīng)用的并發(fā)癥及原因分析

【摘要】目的:分析婦科腹腔鏡的應(yīng)用在基層醫(yī)院的并發(fā)癥的類型及其原因。方法:對2008年1月至2009年12月份在我院應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)50例并發(fā)癥及原因進行分析。結(jié)果:50例手術(shù)的并發(fā)癥包括:出現(xiàn)了皮下氣腫2例，異物進人腹腔的l例，腹腔污染1例，墜床1例，墜床1例，腹脹1例，腹腔鏡絕育術(shù)失敗1例，這與手術(shù)操作人員的業(yè)務(wù)水平有一定的關(guān)系。結(jié)論:腹腔鏡手術(shù)過程中可導(dǎo)致并發(fā)癥及其因素很多，應(yīng)引起基層婦科醫(yī)師足夠的重視，加強手術(shù)操作人員的培訓(xùn)，對于基層醫(yī)院腹腔鏡手術(shù)成功保證具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】婦科;腹腔鏡;安全因素

【中圖分類號】R445【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-103-1

隨著微創(chuàng)手術(shù)的開展和普及，腹腔鏡由于具有切口小、出血少、損傷小、恢復(fù)快、住院時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，婦科腹腔鏡在婦科臨床治療和診斷中起到越來越重要的作用，許多基層醫(yī)院也逐漸開展了該診療項目，但是也存在許多不安全因素，現(xiàn)總結(jié)我院婦科2008年1月至2009年12月份在我院應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)50例，分析其中存在的原因和可以避免的方法，為腹腔鏡手術(shù)的推廣提供信息。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院婦科2008年1月至2009年12月份在我院應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)50例，病種包括:卵巢囊腫10例、異位妊娠12例、盆腔不明包塊8例、子宮內(nèi)膜異位癥9例、子宮肌瘤9例、輸卵管絕育術(shù)12例等。

1.2手術(shù)方式

使用標(biāo)準(zhǔn)成套婦科腹腔鏡器件，取臍輪上緣10mm戳孔為光導(dǎo)和通氣，左下腹與右下腹麥?zhǔn)近c對應(yīng)的位置10mm戳孔作主操作孔，恥骨聯(lián)合上方2cm處-5mm戳孔作輔助操作孔，必要時右麥?zhǔn)近c增補一個5mm戳孔作輔助操作孔。

2結(jié)果

在50例婦科腹腔鏡手術(shù)中，出現(xiàn)了皮下氣腫2例，出現(xiàn)了皮下氣腫2例，本例的主要原因是氣腹針頭活動和Trocar的滑脫時，CO2 氣體注人皮下，皮下組織中大量的可吸收區(qū)及高分壓使CO2吸收迅速而形成。異物進人腹腔的l例，主要是由于在縫合傷口時，不注意而掉進了腹腔內(nèi)。腹腔污染1例，卵巢囊腫在剔除以及取標(biāo)本時，囊液污染腹腔，部分組織遺留腹腔，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。墜床1例，是因為麻醉蘇醒拔氣管時，病人出現(xiàn)煩躁不安，發(fā)生墜床。腹脹1例，主要是因為沒有重視手術(shù)前后的電解質(zhì)紊亂引起的以及腹腔鏡絕育術(shù)失敗1例主要是操作者使輸卵管套扎不全而影響絕育術(shù)失敗。腸管損傷1例，主要是手術(shù)者在手術(shù)過程中，誤劃傷引起的。

3討論

本組婦科腹腔鏡手術(shù)中皮下氣腫發(fā)生較高，有資料統(tǒng)計其與患者性別構(gòu)成、年齡、CO氣體量、氣腹壓力無明顯相關(guān)，而與體重、皮下脂肪厚度、術(shù)式、氣腹針穿刺次數(shù)、手術(shù)時間、Trocar滑脫重復(fù)穿刺顯著相關(guān)[1]，所以在進行手術(shù)時要謹(jǐn)慎操作，對于腹壁切口要小，不要留有多余間隙，在腔鏡指示下認(rèn)真操作，在發(fā)生套管針滑出意外情況時，盡量由原腹膜戳穿進入腹腔，避免人工分離腹膜而形成皮下間隙。術(shù)中要嚴(yán)密觀察TROCAR的位置。盡量減少TROCAR進出腹壁的次數(shù)，如果在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)大面積皮下氣腫，則應(yīng)該盡快結(jié)束手術(shù)[2]。

而腸管的損傷主要是因為手術(shù)者誤操作而形成的，在基層醫(yī)院，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，大量高新科技儀器設(shè)備和技術(shù)的應(yīng)用，使醫(yī)學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量進入了一個新的高度，而基層醫(yī)院急診落后的設(shè)備與醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展形成了差距，以及醫(yī)護人員對儀器設(shè)備操作不熟練，直接影響到手術(shù)的質(zhì)量。因此要加強對基層操作人員專業(yè)培訓(xùn)，定期安排到高一級醫(yī)療機構(gòu)進修學(xué)習(xí)，規(guī)范對設(shè)備的操作使用和嚴(yán)格按照診療指南進行操作，使醫(yī)務(wù)人員正確掌握其方法，并根據(jù)科室實際情況定期組織學(xué)習(xí)研討。

異物進人腹腔以及墜床，麻醉蘇醒拔氣管時，病人可能出現(xiàn)明顯的興奮期，出現(xiàn)躁動，煩躁不安，此時容易墜床，這和針線落入腹腔內(nèi)的主要原因是醫(yī)務(wù)人員未能嚴(yán)格把握判斷操作的精確度。在麻醉的恢復(fù)過程中，病人可能會出現(xiàn)明顯的興奮期，會感覺到留置導(dǎo)尿管所帶來的刺激不舒適而出現(xiàn)躁動。對這一階段，更要求醫(yī)務(wù)人員加強護理監(jiān)測意識，做到專人負(fù)責(zé)，加強防護防止發(fā)生墜床。因此要加強醫(yī)務(wù)人員對職責(zé)和規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，并且定期進行病例討論和原因分析，全方位排查可能原因和隱患，并制定相應(yīng)的臨床診療規(guī)范，嚴(yán)抓落實，盡最大可能避免并發(fā)癥的發(fā)生。

腹腔污染:卵巢囊腫在剔除以及取標(biāo)本時囊壁容易破損。囊液污染腹腔，部分組織遺留腹腔，導(dǎo)致復(fù)發(fā)，因此，靈活熟練地根據(jù)不同的瘤體大小和內(nèi)容物而采用不同的方法取出囊腫。腹脹的常見原因多為電解質(zhì)紊亂，低血鉀，低血鈉等，由于醫(yī)務(wù)人員普遍認(rèn)為腹腔鏡術(shù)后恢復(fù)較快，不注意術(shù)前術(shù)后水、電解質(zhì)代謝平衡的調(diào)節(jié);另外，麻醉原因、久臥不活動、畏痛、呻吟、深呼吸等也是引起腹脹的常見原因，因此，應(yīng)加強對電解質(zhì)平衡的監(jiān)測，積極促使麻醉后監(jiān)測和復(fù)蘇的觀察。

腹腔鏡絕育術(shù)的失敗，主要是手術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗少所引起的，有文獻報道;且由手術(shù)經(jīng)驗較少者施術(shù)組手術(shù)失敗的發(fā)生明顯高于由手術(shù)經(jīng)驗較多者施術(shù)組。

綜上，雖然基層醫(yī)院的婦科腹腔鏡的應(yīng)用的并發(fā)癥發(fā)生存在一定的因素，這主要與基層醫(yī)務(wù)人員的教育基礎(chǔ)薄弱，業(yè)務(wù)操作水平較低有關(guān)，但是腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)口小、損傷小、出血少、痛苦小、住院時間短、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點，對于面向廣大農(nóng)村患者的基層醫(yī)院，尤其是縣級醫(yī)院，廣泛開展微創(chuàng)手術(shù)，不僅可減少患者的痛苦，而且提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，只要加強對基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)培訓(xùn)，不斷提高操作技術(shù)水平，就可以大大減少隱患避免并發(fā)癥的發(fā)生。為基層醫(yī)院開展腹腔鏡手術(shù)開拓更廣闊的前景。

參考文獻

[1] 周程，胡思安，龔昭，等.腔鏡手術(shù)誘發(fā)皮下氣腫危險因素分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2006，12(8):615.

[2] 俎志勇，劉樹合，風(fēng)旭東.二氧化碳?xì)飧共l(fā)皮下氣腫的處理[J].中國內(nèi)鏡雜志，2002，8(1):102-104.