糖尿病的發(fā)病機(jī)制以及治療

【摘要】糖尿病是一種代謝異常的疾病，按發(fā)病機(jī)制的不同分為I型和II型，糖尿病不能治愈，但通過合理的用藥，降低誘導(dǎo)糖尿病的不良因素，可控制糖尿病的發(fā)展提高糖尿病患者的生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;血糖;胰島素;飲食;治療

【中圖分類號】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-099-1

1糖尿病的發(fā)病機(jī)制及癥狀

新陳代謝是機(jī)體的最基本特征，人是一個(gè)有機(jī)整體，結(jié)構(gòu)、功能復(fù)雜而協(xié)調(diào)。機(jī)體通過體內(nèi)的調(diào)節(jié)機(jī)制來保持新陳代謝的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定。新陳代謝的穩(wěn)定是保證生命活動(dòng)正常進(jìn)行必備的重要條件。機(jī)體通過血糖的氧化分解提供生命活動(dòng)的能量，在正常情況下保持動(dòng)態(tài)的穩(wěn)定，但當(dāng)這種動(dòng)態(tài)穩(wěn)定被破壞后，機(jī)體的血糖代謝就會(huì)出現(xiàn)異常，人體正常的生命活動(dòng)就會(huì)受到影響。如糖尿病，糖尿病人的血糖在正常情況下一般高于正常值，是以高血糖為特征的代謝疾病群。各種不同的糖尿病病因共同通過胰島β細(xì)胞分泌胰島素不足或周圍組織胰島素作用不足而致血糖增高。確診為糖尿病后對患者進(jìn)行病因分型是充分防治各種類型糖尿病的前提。通常將糖尿病分為四大類，即I型糖尿病、II型糖尿病、其他特殊類型糖尿病及妊娠糖尿病。糖尿病的發(fā)病原因至今尚未完全闡明。臨床研究至今，一致認(rèn)為糖尿病是一個(gè)多病因的綜合病征。下面對發(fā)病機(jī)制做以下總結(jié):I型糖尿病是有針對胰島細(xì)胞的自身免疫機(jī)制參與的糖尿病，在病人血清中可發(fā)現(xiàn)多種自身免疫性抗體，是可能由于病人體質(zhì)和心理方面的因素，在外界環(huán)境的刺激下(如化學(xué)藥物，病毒，壓力等)免疫系統(tǒng)的白細(xì)胞錯(cuò)殺胰島β細(xì)胞，使機(jī)體分泌的胰島素量低與正常值，導(dǎo)致機(jī)體高血糖，最終導(dǎo)致I型糖尿病。II型糖尿病是因?yàn)橐葝u素受體對胰島素的敏感度降低，我們稱之為胰島素抵抗，胰島素抵抗可導(dǎo)致代償性高胰島素血癥，是導(dǎo)致II型糖尿病的根本原因，胰島素抵抗的產(chǎn)生有著復(fù)雜的遺傳和環(huán)境因素的影響(主要包括兩點(diǎn)，一是尚未確定的遺傳因子，二是獲得的因素 ，如缺少運(yùn)動(dòng)、肥胖、高血糖等)，這些相關(guān)因素的影響導(dǎo)致胰島素抵抗綜合癥，胰島素抵抗綜合癥包括高血壓、血脂紊亂、動(dòng)脈粥樣硬化等。

糖尿病的表現(xiàn)特征:I型糖尿病，約占糖尿病患者總數(shù)的10%，多見于兒童和青少年。I型糖尿病患者多起病急，“三多一少”癥狀比較明顯，容易發(fā)生酮癥。這一類型糖尿病患者一般需要依賴胰島素治療或?qū)ν庠葱砸葝u素絕對依賴，必須用外源性胰島素治療，否則將會(huì)反復(fù)出現(xiàn)酮癥酸中毒，甚至導(dǎo)致死亡。

II型糖尿病，約占糖尿病患者總數(shù)的90%。多發(fā)于40歲以上的成年人或老年人，有明顯的家族遺傳性。II型糖尿病患者多數(shù)起病比較緩慢，體型較肥胖，病情較輕，有口干、口渴等癥狀，也有不少人甚至無癥狀，較少出現(xiàn)酮癥。在臨床上，“三多”癥狀可以不明顯，往往在體檢時(shí)或因其他疾病就診時(shí)被發(fā)現(xiàn)。多數(shù)患者在飲食控制及口服降糖藥治療后可穩(wěn)定控制血糖。

2糖尿病的藥物治療及進(jìn)展

治療糖尿病的藥物可概括為兩大類:口服降糖藥和胰島素。口服降糖藥包括胰島促泌劑，雙胍類，α-葡萄糖苷酶抑制劑，胰島素增敏劑，胰高糖拮抗劑等。

2.1胰島促泌劑是應(yīng)用品種最多的一大類口服降糖藥，磺脲類現(xiàn)已發(fā)展到第三代，仍是臨床上Ⅱ型糖尿病的一線用藥。主要用于單用飲食控制無效的Ⅱ型糖尿病患者，也可用于對胰島素產(chǎn)生耐受的患者，可刺激內(nèi)源性胰島素的分泌，減少胰島素的用量。

2.2雙胍類雙胍類降糖藥主要是通過促進(jìn)組織對葡萄糖的攝取和利用，增加組織無糖酵解，抑制葡萄糖在腸道吸收抑制肝糖元異生，以及拮抗胰高血糖素等，提高胰島素的作用，臨床主要用于輕癥Ⅱ型糖尿病或單用飲食控制無效者。對胰島素抵抗，磺酰脲類治療失敗者也可使用。

2.3α-葡萄糖苷酶抑制劑α-葡萄糖苷酶抑劑被稱為第三代口服降血糖藥，其降血糖的機(jī)制是在小腸上皮刷狀緣競爭性抑制α一葡萄糖苷酶，減少碳水化合物如淀粉、糊精等的水解，延緩配額額度吸收，降低正常人和糖尿病患者餐后的血糖值，故適宜那些單純以餐后血糖升高為主的患者。

2.4胰島素增敏劑通過激活相應(yīng)的受體來調(diào)節(jié)胰島素反應(yīng)基因的轉(zhuǎn)錄，增強(qiáng)靶組織對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，主要用于治療其他降糖藥療效不佳的Ⅱ型糖尿病患者。

2.5胰高糖拮抗劑可明顯抑制胰高糖素分泌，并刺激胰島素分泌;此作用為葡萄糖依賴性，不易導(dǎo)致低血糖。

2.6胰島素胰島素是胰島B細(xì)胞分泌的一種多肽激素。主要是通過產(chǎn)生降血糖的作用，促進(jìn)脂肪的生成，抑制其分解的作用，使酮體的生成減少，糾正酮癥酸中毒的癥狀，甘油三酯和極低密度脂蛋白的合成，增加氨基酸的轉(zhuǎn)運(yùn)，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，抑制其分解。用于各種類型糖尿病，糖尿病酸中毒癥和糖尿病高血糖昏迷等疾病。同葡萄糖合用，可防治嚴(yán)重消耗性疾病，重度感染等疾病。對糖尿病人一般用于皮下注射，劑量應(yīng)個(gè)體化。胰島素不能口服，注射給患者帶來一定的痛苦，現(xiàn)在的藥物制劑新技術(shù)正在研究別的給藥途徑(如滴鼻，舌下含服或體內(nèi)包埋緩釋法等)，如果變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，這將是糖尿病患者的一大福音。

通過以上的藥物的治療，糖尿病人能夠控制血糖濃度，但是不能根，目前科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，徹底治愈糖尿病可能在不久的將來變成現(xiàn)實(shí)。現(xiàn)在研究的熱點(diǎn)包括:(1)基因治療研究:從生物分子水品研究糖尿病因，采用基因的手段從根本上至于糖尿病。(2)胰島的移植，使病人自身恢復(fù)正常粉筆胰島素的功能。

糖尿病雖然不能治愈，但是能夠預(yù)防。我們可以通過注意自己的生活飲食習(xí)慣來使誘導(dǎo)糖尿病的因素降低到最小。糖尿病患在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，改變不合理的飲食習(xí)慣，合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉對于降低血糖濃度，減少并發(fā)癥，提高生命質(zhì)量具有重要意義。

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