子宮肌瘤剔除術術前\\術后及自我護理

【關鍵詞】子宮肌瘤剔除術;護理

【中圖分類號】R737.33【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-220-1

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，發生率為20%～30%，在30～50歲的婦女中，患病率70%～80%[1-2]，其惡變率較低，手術切除是最有效的治療手段。近年來，隨著腹腔鏡應用的廣泛開展和重視子宮的生理功能以及身體的完整性，探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術日益增加。作為微創手術科的經典術式，從創傷小、疼痛輕、恢復快等優勢深受醫生和患者的青睞。子宮肌瘤切剔除的基礎上，運用護理程序，結合患者心理、生理變化特點，對其實施系統化整體護理，幫助患者維持最佳身心狀態，也是患者康復的很重要因素之一。因此越來越受醫護人員的重視。以下是對子宮肌瘤患者護理的臨床體驗。

1術前護理

1.1心理護理腹腔鏡手術是國內新開展的微創手術項目，患者常顧慮手術的安全性、有效性及費用，緊張、焦慮、恐懼等心理問題尤為突出[3]。心理護理應貫穿整個治療護理過程中，術前可以通過與患者語言交流，了解患者的需要，針對患者的不同需求及層次進行相應的健康教育，宣講腹腔鏡手術理論知識。術前1d告知患者麻醉法、手術時間，備皮、灌腸、插尿管等。

1.2術前備皮按下腹部手術范圍備皮，即腹部、會陰部、大腿上1/3處毛發。因腹腔鏡手術第一穿刺孔在緊靠臍輪上緣，而臍部易積垢，故應徹底清洗。以松節油或石蠟油棉球覆蓋于臍孔上約5min，待污垢浸軟后再清除為宜，再用0.05%碘伏擦2遍即可，切忌生硬摳擦，造成皮膚破損而誘發感染。備皮后請患者沐浴。手術前3天用稀釋的皮膚康溶液沖洗陰道，術前1日晚和術日晨用0.05%碘伏擦洗陰道。

2術后常規護理

術后常規給氧4～6h，維持血氧飽和度。同時密切觀察生命體征變化，以早期發現有無腹腔內出血和術后感染。保持腹部傷口的干燥，觀察腹腔鏡手術部位有無滲血、滲液。不能忽略對腹部傷口的觀察。腹壁傷口切口小，皮內縫合1針左右，各種腹腔液如沖洗液、宮外孕腹腔殘留液等易從傷口滲出，影響傷口愈合。因此，如敷料浸濕應及時更換，并注意腹腔液的色量與術后出血相鑒別。腹腔鏡手術為微創手術，在不引起胃腸損傷的情況下，對胃腸功能的影響很少。術后6h患者即可進半流質飲食，而不需要在排氣后再進食。

3術后并發癥的觀察與護理

3.1術后出血術后穿刺孔出血多發生在術后24h內，多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而致的穿刺孔出血和腹壁下血腫。術后護士須密切觀察穿刺孔敷料有無血液外滲，皮膚有無淤血腫塊，患者有無主訴傷口局部疼痛難忍等。

3.2皮下氣腫人工氣腹的CO2殘留于疏松組織可引發皮下氣腫[4]，多發于胸部、腹部等，手術中應用CO2在放氣時不完全，向皮下擴散，形成氣腫，手觸有握雪感，一般少量氣體可自行吸收，無需處理，癥狀明顯時可給予持續低流量吸氧、半臥位可緩解。

3.3高碳酸血癥其誘因也是CO2彌散入血后而發生的，表現為呼吸淺慢、PaCO2升高，因此術后常規給予低流量吸氧是必不可少的。

3.4肩背部疼痛多因殘留在體內的CO2引起，如手術中應用CO2氣體壓力過高，手術時間過長，而手術結束后氣體排放未盡，患者可出現不同程度的腹脹和肩背酸脹痛，可通過低流量吸氧、安慰患者、協助床上翻身及取舒適體位等措施，一般于術后4～5天可完全緩解，無需特別處理。

4子患者手術后出院的自我護理

4.1術后清潔出院后腹壁的切口需保持干燥，一周后再沐浴(禁盆浴)，因出院時縫線剛拆除，針眼還未完全愈合，況且切口的痂尚未脫落，因此不宜沐浴。當然全身皮膚仍需保持清潔以擦澡為宜，每晚或便后洗會陰。

4.2疼痛護理A、一般出院時可能仍有稍許腹部切口處吊痛，不時有針刺樣痛均屬正常，如切口疼痛明顯，需檢查一下是否紅、腫，排除感染可能，如有膿液擠出需到醫院換藥，僅僅紅腫可以購買紅外線燈泡裝在臺燈底座上，妥善放置后照射腹部，每日二次，每次20分鐘，以不感覺燙為宜。B、腰部酸痛:輕微的酸痛經過休息數日后一般會自行好轉，如酸痛明顯需到醫院請教醫師排除麻醉后留下的后遺癥，必要時用一些藥物。C、排尿痛:少部分可能出現排尿時小腹部放射性疼痛，可能是手術引起，因子宮與膀胱相鄰，如盆腔有粘連情況，則切除子宮時與膀胱分離，可能稍稍有擦傷，數日后自行好轉，平素多喝開水，自覺排尿時立即排盡，不要憋尿時間太長。如排尿時尿道口疼痛，可能是泌尿道感染所致，輕度者通過每天多喝開水就行，嚴重者需上醫院進一步檢查治療。

4.3可能出現的異常癥狀陰道出血:行肌壁間肌瘤或粘膜下肌瘤剔除術者，子宮壁有傷口，這會導致術后有少量的陰道流血，一般不會超過10天，均屬正常，如大于半月應上醫院檢查。

4.4飲食出院后宜清淡、自已喜愛的易消化的高蛋白、高維生素和高礦物質飲食。多吃蔬菜水果以保持大便通暢，因便秘易使陰道殘端縫合處變薄，破裂出血的危害。

總之，隨著腹腔鏡技術的發展，設備和器械的不斷改進，腹腔鏡手術適應證也在不斷擴大。護士應加強新技術知識的學習，總結經驗教訓，提高自己的技術知識水平，更好地服務于患者，促進患者早日恢復健康。同時，護士應該加強與患者的交流，告知出院后的自我護理方法，有利于患者朋友身體的早日康復。

參考文獻

[1] 黃浩，王剛，劉霓，等.電視腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術107例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2002，18(5):305-306.

[2] 馮鳳芝，冷金花，郎景和.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床進展[J].中華婦產科雜志，2004，39(1):65-67.

[3] 增祥武，唐向東，胡道清，等.腹腔鏡直腸癌切除術31例報告[J].中國實用外科雜志，1995，15(12):753.

[4] 朱建新，鐘向志.消化內鏡護士手冊[M].北京:科學出版社，1988:374-375.