肺結核合并糖尿病68例的臨床特點及治療分析

【摘要】目的:探討肺結核合并糖尿病患者臨床特點及其臨床治療方法。方法:回顧性分析我院(結合深圳市第三人民醫院的臨床資料)2007年1月至2009年12月收治的68例肺結核合并糖尿病患者的臨床資料，選擇肺結核合并糖尿病患者68例(觀察組)與同期住院的肺結核患者68例(對照組)做對比分析，總結各自臨床特點，兩組常規抗癆基礎上，觀察組加強降糖治療，特別是強化期使用胰島素治療。結果:肺結核合并糖尿病患者以2型糖尿病為主，觀察組在強化期治療后以及全程化療結束后痰菌陰轉率，肺部病灶吸收率與對照組無顯著性(P>0.05)，血糖均控制在8.3mmol/L以下。結論:肺結核合并糖尿病患者應早診斷，早治療，特別是積極降糖治療，抗癆效果與無并發癥的肺結核初治患者相當。

【關鍵詞】肺結核;糖尿病;臨床特點;治療分析

【中圖分類號】R587.1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-182-2

糖尿病是結核病的相關疾病之一。目前，我國糖尿病與肺結核的發病率均較高，并且臨床上同患者兩病并發較多見且呈上升趨勢。糖尿病患者是結核病的易感者，而結核病又是誘發、加重糖尿病發生酮癥酸中毒等急性并發癥的重要的常見原因之一。肺結核和糖尿病兩者在臨床上常合并存在，互有不利影響，起病較急、病變廣泛傳染性強，病情發展快，治病效果差。為更好探索更有效的治療方法，我科對收治的68例肺結核合并糖尿病患者進行臨床分析。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院(結合深圳市第三人民醫院的臨床資料)收治肺結核患者1255例，肺結核診斷標準按2000年中華醫學會結核病學分會制定的《肺結核診斷和治療指南》[1]糖尿病診斷標準按WHO1999年頒布的糖尿病診斷標準[2]。其中肺結核合并糖尿病68例，男37例，女31例，年齡42～80歲。先發現糖尿病22例，發現肺結核病同時發現糖尿病患者46例。咳嗽47例(69.11%)。發熱36例(52.94%)，咯血及痰血25例(36.76%)，胸腔積液18例(26.47%)，氣胸9例(13.23%)，胸痛12例(17.64%)。伴有肺部感染19例(27.94%)。同時伴有典型的“三多一少”和結核中毒癥狀7例(10.29%)。

1.2診斷方法痰涂片找抗酸桿菌3次，鏡下300個視野1～9條抗酸桿菌即為菌陽病例。胸部X線根據標準評價療效，糖尿病的診斷符合WHO糖尿病診斷標準。治療方法應用常規治療及復治耐藥患者采用個體化治療方案，療程1年。

1.3實驗室檢查兩組患者空腹血糖(Glu)﹑血脂(Tch.TG)﹑谷丙轉氨酶(ALT)結果見表1。

表1 兩組患者血糖﹑血脂﹑谷丙轉氨酶水平比較(x±s)

分組例數Glu(mmol/L)TG(mmol/L)Tch(mmol/L)ALT(mmol/L)

觀察組689.1±1.712.69±1.185.84±1.6548.6±13.7

對照組684.1±1.251.78±0.864.88±1.3233.4±12.7

t值2.3252.622.452.652

p值0.0120.0100.0110.001

1.4治療方法兩組均采用2HRZS(E)/10HR抗癆，觀察組在強化治療期間除控制飲食外加用諾和靈30R，劑量隨血糖情況調整，一般20～50單位/d，血糖難控制者加用拜糖蘋1片/d。鞏固治療期視血糖情況改為達美康80～160mg/d分兩次口服。

1.5統計學處理采用X2檢驗和t檢驗。

2治療結果

觀察組患者68例在強化期治療后，糖尿病得到理想控制為59例(86.76%)較好控制者9例(13.23%)，在全程化療結束后，所有病人肺結核病均達到理想控制。兩組痰菌涂陽患者在強化期治療后痰菌全部轉陰。臨床癥狀改善率與肺部病灶吸收率差異均無顯著性(p>0.05)，具體見表2。

表2 兩組全程化療后x-ray表現

纖維硬結輕度中度重度

觀察組(n=68)60350

對照組(n=68)68440

注:結核性胸膜炎不包括在內。

3討論

糖尿病和肺結核是世界范圍的常見病，兩病關系密切。據報道糖尿病患者肺結核發病率是普通人群4～8倍[3]。兩病并發癥多，病情較急驟，病程發展迅速，干酪和空洞者多，排菌率高(56%)，大咯血發生率高，營養不良者多。糖尿病導致的代謝紊亂、免疫損傷可促進肺結核的發生發展而肺結核可以加重糖尿病的代謝紊亂致病情惡化。肺結核合并糖尿病患者具有病灶范圍廣泛，以干酪性病灶為主，多伴有空洞;痰菌陽性率高;治療有效率低;復治病人較多的臨床特點。

本組肺結核合并糖尿病患者以50歲以上居多(75%)，兩病并發癥多，病情較急驟，病程發展迅速，干酪和空洞者多，排菌率高(56%)，大咯血發生率高，營養不良者多。研究發現并發者脂代謝異常與結核中毒嚴重程度及糖尿病類型高度相關，而與性別年齡體型和結核類型無關[4]。糖尿病患者肺結核患病率10倍于普通人群;其原因是:①糖尿病患者常有糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂，造成營養不良，易感染結核病，使病情惡化;②當血糖升高及組織內糖含量增高時，形成的酸性環境減弱了組織抵抗力，使抗體形成減少，免疫功能下降，均有利于細菌繁殖生長;③糖尿病患者維生素A缺乏，使呼吸道粘膜上皮對外界感染抵抗力下降，易被結核菌感染[5];④結核病致胰島素分泌減，對糖代謝有不良影響，可促進糖尿病的發生;⑤糖尿病與結核病互相影響，互相促進是二病并發的內在原因[6]。

本文觀察68例，血糖控制均在8.3mmol/L以下，觀察組加用降糖治療，尤其在結核病治療的強化期，糖尿病尚未控制，患者體內代謝紊亂，此時及早使用胰島素，以達到快速﹑穩定控制病情，時間不少于2個月。穩定后改用口服降糖藥，以達到長期控制理想血糖。隨著人們生活水平的提高，糖尿病患病率逐年上升，對結核病易感有條件的結合實際情況積極預防和治療，以減少社會性的傳染源。

肺結核合并糖尿病患者在常規抗癆基礎上，控制糖尿病病情是相當重要的。因此通過對上述兩組病例的臨床觀察，我們認為肺結核合并糖尿病應及早診斷，及早治療，治療效果相當滿意。

參考文獻

[1] 中華醫學會結核病學分會1肺結核診斷和治療指南[S].1中華結核病和呼吸雜志，2001，24:70-74.

[2] 錢榮生.關于糖尿病的新診斷標準與分型[J].中國糖尿病雜志，2000，8:5.

[3] 羅慰慈.現代呼吸病學[M].北京:人民軍醫出版社，1997，556-557.

[4] 朱紅.糖尿病并發結核病的發病率及其臨床特征[J].國外醫學·內分泌學分冊，2005.7.25(4):270-271.

[5] 廖二元.超楚生.內分泌學[M].北京:人民衛生出版社，2003:1614.

[6] 曹永勝.糖尿病合并肺結核84例的臨床探討[J].中國保健·醫學研究版Chinese Health Care，2007，15(8):34-35.